Curso: La depresión: cómo tratarla

20. Técnicas Psicoterapéuticas para la Depresión

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Entre las diferentes psicoterapias, la terapia cognitivo-conductual es la que actualmente parece ser el enfoque más efectivo para la mayoría de los pacientes adultos. En un estudio del 2000 en niños y adolescentes, se sugirió que había muy pocas diferencias en las diferentes psicoterapias como la cognitivo-conductual, la terapia familiar y la terapia de soporte. En un gran análisis de los cuatro estudios comparativos randomizados, la terapia cognitivo-conductual fue la más efectiva para tratar la depresión mayor de la mayoría de

los pacientes. La mayor parte del éxito de la terapia cognitivo-conductual depende, sin embargo, de la habilidad del terapeuta. Muchos estudios sugieren que la combinación de terapia cognitiva con antidepresivos ofrece los mayores beneficios para muchos pacientes, especialmente de distimia (depresión crónica). Algunos estudios también informan de que en estos pacientes los beneficios de la terapia cognitiva persisten después del fin del tratamiento, con una reducción del riesgo de recaída al 50%.

Terapia Cognitiva-Conductual.- Mejores candidatos: la terapia cognitiva puede ser especialmente beneficiosa para los siguientes pacientes:

- Pacientes con depresión atípica.

- Adolescentes con síntomas leves de depresión mayor.

- Mujeres con depresión postparto no psicótica

- Para los hijos de padres con la enfermedad. En este caso, la terapia debe involucrar a toda la familia. La terapia cognitiva no parece ser tan beneficiosa como los antidepresivos para la mayoría de pacientes con distimia.

Aproximación terapéutica: se enfoca a la identificación de las percepciones deformadas que los pacientes pueden tener del mundo y de sí mismos, cambiando estas percepciones, y descubriendo nuevos modelos de acciones y conducta. Estas percepciones, conocidas como esquemas, son adopciones negativas desarrolladas en la infancia que pueden precipitar y prolongar la depresión. La terapia cognitiva trabaja sobre el principio de que estos esquemas pueden ser reconocidos y alterados, cambiando con ello la respuesta y eliminando la depresión.

- Primero, el paciente ha de aprender a reconocer las reacciones depresivas y los pensamientos tal como se presentan, normalmente por medio de rellenar un diario de los sentimientos y reacciones hacia los acontecimientos diarios.

- A menudo, se le da al paciente "deberes" que prueban las asunciones negativas antiguas frente a la realidad y piden diferentes respuestas.

- Entonces, el paciente y el terapeuta examinan y hablan sobre estas reacciones y pensamientos arraigados y automáticos.

- Cuando el paciente empieza a entender la falsedad subyacente de estas adopciones que causan la depresión, él o ella puede empezar a cambiar las formas de enfrentarse a ellas. Con el tiempo, estos ejercicios ayudan a infundir confianza y a la larga cambian el comportamiento. La terapia cognitiva es un

tratamiento de tiempo limitado que dura de tres a cuatro meses. Los pacientes pueden recibir terapia en grupo o individual. Psicoterapia

Psicodinámica.- Basada en la teoría de Freud, la psicoterapia psicodinámica se

concentra en trabajar sobre los conflictos no resueltos de la propia infancia. La depresión es vista como un proceso aflictivo por la pérdida de un progenitor u otra persona significativa o por la pérdida de su amor. Freud teorue el individuo depresivo puede sólo expresar ira hacia esta pérdida volviéndola hacia ella o él mismo y transformándolo en depresión. El objetivo terapéutico del paciente es

interpretar y entender estos sentimientos iniciales reexperimentándolos. En los últimos años lo que solía ser una larga terapia ha quedado reducida a algunos meses.

Terapia Interpersonal (IPT).- Basada en parte en la teoría psicodinámica, la terapia interpersonal reconoce las raíces infantiles de la depresión pero se enfoca hacia los síntomas y cuestiones actuales que pueden estar causando

problemas. La IPT no es tan específica como la cognitiva o comportamentista, y todo el trabajo se hlas sesiones. El terapeuta busca redireccionar la atención del paciente, que ha sido alterada por la depresión, hacia los detalles diarios de la interacción social y familiar. Los objetivos de este método de tratamiento son mejorar las habilidades comunicativas y aumentar la autoestima en un corto

período de tiempo (de tres a cuatro meses de citas semanales). Entre

las formas de depresión que mejor trata la IPT están aquellas causadas por duelo distorsionado o aplazado, conflictos no expresados entre personas muy allegadas, cambios importantes de vida y soledad.

Psicoterapia de Soporte o Intervención de Atención.- El intento de la psicoterapia de soporte o intervención de atención es el de proporcionar al

paciente un entorno no crítico ofreciéndole consejo, atención y solidaridad. La terapia de soporte parece ser de particular ayuda para mejorar la aceptación de las medicacionnquilidad, especialmente cuando aparecen contratiempos y

frustraciones. Un estudio del año 2000 informó de que era tan efectiva como las otras terapias para los adolescentes deprimidos.