Curso: La depresión: cómo tratarla

16. Los Medicamentos para la Depresión - ISRSs

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Continuamos hablando sobre los medicamentos para la depresión.

Candidatos para el tratamiento con ISRSs.- Los ISRSs parecen ayudar a

las personas en las siguientes condiciones:

-Depresión mayor leve o moderadamente severa.

-Trastorno afectivo estacional.

-Distimia.

-Síndrome premenstrual severo y trastorno disfórico premenstrual. Una forma reempaquetada de fluoxetina (Sarafem) es el primer ISRS que la FDA ha aprobado específicamente para el trastorno disfórico premenstrual. Otros ISRSs y otros nuevos antidepresivos también han demostrado ser efectivos.

- Otros trastornos no depresivos, incluyendo el trastorno obsesivo-compulsivo, las crisis de pánico y la bulimia.

- Conductas agresivas impulsivas en pacientes psiquiátricos y en pacientes sin problemas de la salud mental.

Duración del Efecto y Uso: los ISRSs tardan, como término medio, de

dos a cuatro semanas en ser efectivos en la mayoría de adultos.

Pueden incluso tardar más, hasta 12 semanas, en los ancianos y personas con distimia. A las 14 semanas, debería remitir la depresión en aquellos que responden a los fármacos. Desafortunadamente, la recidiva es común después de suprimido el fármaco. Algunos pacientes pueden necesitar el tratamiento de mantenimiento indefinidamente. Los estudios realizados hasta la actualidad han indicado que los ISRSs estándar probablemente son seguros, aunque no está claro cual debe ser la duración del tratamiento.

Efectos Secundarios de los ISRSs: los efectos secundarios más comunes

incluyen los siguientes:

-Náusea y problemas gastrointestinales. Estos efectos

normalmente desaparecen con el tiempo.

-Agitación, insomnio, temblor leve y impulsividad se detecta en el 10-20% de las personas que toman ISRSs, siendo particularmente problemáticos en los pacientes que también sufren de ansiedad, falta de sueño o ambos. Estos efectos secundarios pueden persistir. Por otra parte, el 20% de los pacientes tratados con ISRSs experimentan abotargamiento que puede ser neutralizado tomando la medicación a la hora de ir a la cama.

- La sequedad de boca es frecuente y puede aumentar el riesgo de úlceras y aftas orales.

- Dolor de cabeza.

- Durante las primeras semanas de tratamiento, algunos pacientes pierden algo de peso, pero, en general, los pacientes en mantenimiento vuelven a recuperarlo.

- La disfunción sexual, incluyendo retraso o pérdida del orgasmo y escaso apetito sexual, se presenta en el 30 al 40% de los pacientes con ISRSs y explica la cantidad sustancial de incumplimiento del tratamiento. (El Citalopram, un SRRI nuevo, puede presentar un menor riesgo de este efecto secundario que los otros ISRSs). Si se toman unas "vacaciones" del tratamiento bajo supervisión médica en los fines de semana puede mejorar la función sexual en ese momento. Pueden desarrollarse síntomas de retirada tales como reaparición de la depresión, problemas de sueño, cansancio y vértigo. El Prozac, con su efecto de duración prolongada, parece estar asociado a un riesgo menor de síntomas de retirada que los otros ISRSs, pero un fin de semana sin tomar este fármaco puede no ser suficiente para recuperar la función sexual. El médico puede recomendar otras estrategias para superar la disfunción sexual, incluyendo una reducción de dosis del antidepresivo, cambiar a otros antidepresivo o añadir medicaciones para mitigar el efecto secundario.