SINDROME MICCIONAL

Cuadro muy frecuente en Sistema de Urgencias. Reviste poca gravedad. Más frecuente en sexo femenino.

Es un conjunto de SINTOMAS relacionados con el Aparato Excretor Urinario, caracterizado por uno o varios de estos síntomas:

POLAQUIURIA.- Consiste en emitir muy poca cantidad de Orina en cada micción acompañado de mucha cantidad de veces de ella. ("Orinar poco y muchas veces").

DISURIA.- Consiste en la emisión de orina con molestias ó dolor.

Estas molestias pueden aparecer:
-          Al comienzo de la emisión urinaria.
-          Durante todo el proceso Miccional.
-          Al final de la micción.

Es un dolor Nociceptivo, periférico, de tipo lancinante -urente.

El paciente lo refiere como "Escozor, punzadas, en el caño de la orina cada vez que orina".

TENESMO VESICAL.- Es la sensación de no haber evacuado totalmente, persistiendo las molestias anteriormente mencionadas.

TENESMO RECTAL.- El mismo cuadro anterior pero referido también a la zona ano-rectal.

URGENCIA MICCIONAL.- No se puede contener la orina.

MOLESTIAS HIPOGASTRICAS.- "En el bajo vientre "

El Sistema Miccional (S.M.) suele ser debido a Infecciones del Tracto Urinario (ITU), aunque no siempre es así, siendo un cuadro acompañante de muchos otros procesos (Fiebre...).

Las CAUSAS más frecuentes son:

Infecciones del Tracto Urinario. Síndrome Uretral Agudo:
-          Causas Vesicales.
-          Causas Uretrales.
-          Causas Prostáticas.
-          Enfermedad Litiasica.
-          Causas Genitales. (vulvovaginitis)
-          Trastornos Psicológicos ( Ver "Dolor Psicógeno)

Ante un cuadro de estas características, se le indica al paciente que emita una cantidad de orina en un receptáculo estéril que se le proporciona.

Una vez tenemos la orina en el receptáculo, realizamos una ANALITICA SECA-COLORIMETRICA, para observar la presencia o no de Bacteriuria, Nitruria, pH, densidad, Sangre etc.

En muchos casos, la bacteriuria y nitruria son negativas (lo que no excluye la infección).

Salvo en casos que sospechemos GRAVEDAD: Fiebre, episodios repetitivos, irradiación dolorosa hacia zona renal ipsilateral, etc. Pondremos tratamiento sintomático hasta la espera de Urocultivo y Antibiograma por parte del Laboratorio de Análisis Clínicos.

TRATAMIENTO SINTOMATICO

Ingestión de líquidos abundante: 3-4 litros/día (Si hubiese cálculos y/o arenilla, facilitaría su expulsión). Salvo hipersensibilidades, nosotros prescribimos por vía oral AMOXICILINA/CLAVULANICO a razón de 100 mgrs/Kgr/ día repartidos en 3-4 tomas diarias, durante 10 días. (AUGMETINE ®). Aun cuando desaparezcan las molestias. De segunda elección, pautamos una Quinolona del tipo NORFLOXACINO a razón de 400 mgrs. al dia durante 14 dias. Esperar otros 10 días sin tratamiento, tras la toma de éste. Nueva valoración analítica a los 20-24 días de iniciado el tratamiento.

Para las molestias, "sensu stricto", prescribimos 1000 mgrs de METAMIZOL en 4-5 tomas día hasta desaparición de molestias.

Hay que tener en cuenta que el dolor es producido por la infección, luego será el propio antibiótico el que haga desaparecer dicho síntoma.

En el caso en que supongamos o tengamos la certeza de que el cuadro es imitativo-inflamatorio y no infeccioso, prescribimos un AINE tipo IBUPROFENO ARGINATO (ESPIDIFEN ®) a razón de 400 mgrs cada 6-8 horas durante 10 días.