INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (I.A.M.)

Es el príncipe de los dolores toracicos, no tanto por su frecuencia como por su gravedad.

Típicamente nos encontraremos a un varón ap partir de la 6ª década de la vida.pálido, sudoroso, inmóvil, inclinado sobre su almohada, con mirada perdida, brazos y manos recogidos sobre el pecho, respirando superficialmente, habla parca y con "sensación de muerte inminente".

Es un dolor Opresivo ("... como si tuviera una losa en el pecho...", nociceptivo, central y referido, suele irradiarse a partes interna de brazos (no exclusivamente el "izquierdo"), cuello, mandibula, epigastrio (en la mayoria de dolores cardiacos referidos a epigastrio son por Sindrome Coronario Agudo de localización infero-posterior) y espalda (en este tipo de irradiación: pensar siempre en ANEURISMA DISECANTE DE AORTA, sobre todo si refiere el paciente, que el dolor aumenta con la inspiración)

Hay que tener muy presente, que existen INJURIAS CARDIACAS SILENTES, es decir, aquellas en que el paciente NO refiere DOLOR, y sólo están presentes los sintomas vegetativos acompañantes: Sudoración profusa, nauseas, vómitos, desestabilización hemodinamica (mala perfusión acra, cianosis, hipotension arterial, pulsioximetria menor de 80% de saturación de O2... etc)

 Este tipo de Injuria Silente es muy frecuente en ancianos y diabeticos (o ambos...lo mas común) por lo que hay que tenerlo SIEMPRE en cuenta.

TRATAMIENTO DEL DOLOR MIOCARDICO (Con paciente monitorizado y con E.K.G. previo)

Lo fundamental es TRANQUILIZAR EL AMBIENTE, tanto al paciente, familiares, como el propio equipo médico.

Oxigenoterapia: 31 % de O2 con 9 l/min de flujo en mascarilla de Venturi. Canalización de vía periférica. Nitritos s.l..- 0,4 mgrs que puede repetirse cada 5 minutos (no administrar más de 1,6 mgrs). No resulta tan efetivo como en la Angina de pecho, pero resulta preceptivo.(Esta pauta, siempre que el paciente tenga la Tensión arterial normal o aumentada, en caso de que este hipotenso, el fármaco de elección para nosotros es la Meperidina (DOLANTINA®). Cloruro Mórfico.- 4 mgrs i.v. cada 5 minutos si los precisase y no aparecieran efectos indeseables. Antiagregantes.- Aspirina ® 325 mgrs por vía oral.

PREVENCION DE LAS DISRRITMIAS VENTRICULARES ASOCIADAS

(Son la causa de muerte mas frecuentes en un IAM, sobre todo las Fibrilaciones Ventriculares).

Deben administrarse a todos los paciente menores de 70 años.y con un curso de enfermedad menor de 24 horas.

El fármaco de elección está actualmente muy discutido.

Nosotros utilizamos LIDOCAINA con siguiente pauta:
a/ Dosis Inicial.-  1mgrs/ Kgrs de peso en "bolo". Y 5 minutos después.- 0.5 mgrs/Kgrs. (también en bolo)
b/ Dosis Mantenimiento.-  2-4 mgrs /min en percusión continua endovenosa con SG 5%.

DISMINUCION DEL AREA INFARTADA

-         Administración de Beta Bloqueantes.- Efecto demostrado de disminución de infarto y de pro-arritmicidad. Nuestro fármaco de elección es el SOTALOL.
-         Fibrinolisis.- Teniendo siempre en cuenta el comienzo y curso del cuadro. Nosotros utilizamos ENOXAPARINA a razón de 40 mgrs endovenosos, administrados: 1/3 del total en bolo directo; 2/3 del total en perfusión endovenosa co SG 5% a pasar a sangre en 5 min. (La reducción de área infartada está perfectamente demostrada y hoy en DIA se recomienda su uso extrahospitalario como tratamiento de base (salvo contraindicaciones "mayores" y aun en este caso, hay autores que lo recomiendan.: NYHA).

Tras estas medidas, derivamos al paciente a UNIDAD CORONARIA, para realización de Trombolisis y Estabilización.

TRATAMIENTO DE LA FASE DE ESTABILIZACION

Beta.bloqueantes Antagonistas de canales de Calcio.- Nosotros utilizamos DILTIAZEM. Nitratos. (se han impuesto los preparados en parches intradermicos) Acido Acetil Salicilico (n.c. ASPIRINA. ADIRO) a dosis de 125 mgrs por dia.