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Síndrome de Tourette. Diagnóstico

Autor: Felix Larocca
Curso:
10/10 (1 opinión) |56 alumnos|Fecha publicación: 01/09/2011
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Capítulo 1:

 Tics nervioso. Diagnóstico diferencial (1/2)

El diagnóstico diferencial en el síndrome de Tourette

Dr Félix E F Larocca

Abstract:

El paciente cumplía apenas cuatro años, hijo único de padres jóvenes de orígenes caucásicos.

Sufría de tics con comienzo agudo, ¿qué hacer?, se preguntaban sus papás.

Procedían de Bogotá donde viven.                             

La carta inicial:

Buen día Doctor:

Hemos estado leyendo su artículo titulado ’Tics nerviosos en el niño: Mejor se ignoran’ Publicado el 16 de Noviembre de 2009  en su Website  y nos pareció de bastante interés y con una relación directa a lo que vemos le está sucediendo a nuestro hijo Noel (nombre cambiado), razón por la cual de una manera respetuosa nos permitimos escribirle y comentarle nuestro caso que le agradezco si dispone del tiempo nos ayude a analizarlo. 

Mi nombre es XXX Ingeniero Electrónico y vivo con mi Esposa Psicóloga e Hijo en Bogotá Colombia; el niño tiene  4 años y 3 meses de edad, a quien desde la segunda semana de Diciembre de 2009 le empezamos a notar con mi esposa YYY, un movimiento horizontal de cabeza que en principio fue leve y se fue agudizando y volviendo repetitivo  entre la tercera y cuarta semana de Diciembre en cualquier situación (excitación por el juego o quietud en diferentes actividades);  en la última semana de Diciembre 2009, el movimiento de cabeza empezó a acompañarse de un movimiento de nariz.  Preocupados, en la semana del 24 de Diciembre lo llevamos a Urgencias de Pediatría con nuestra medicina Seguros Internacional y la Doctora al ver los síntomas ordenó revisión del médico pediatra en Neurología en consulta de Urgencias, la  Dra. Neuróloga le ordenó distintos exámenes así:

·         Astos

·         Cuadro Hemático

·         Inmunología TSH Hormona estimulante tiroidea

·         Inmunología Anti RO SSA ANTICUERPOS

·         Inmunología Anticuerpos anti DNA, anti Nucleares

·         Cultivo Faríngeo

·         Ecocardiografía

·         Electrocardiograma

·          Resonancia Cerebral Simple

Los exámenes fueron entregados un par de días después y  arrojaron resultados dentro de los valores normales de referencia, excepto el ecocardiograma el cual concluye que existe (insuficiencia mitral trivial, insuficiencia tricúspide leve presión coronaria normal y coronarias normales). 

En principio la Dra. Cardióloga pediatra que lo revisó sospechó que probablemente los movimientos de cabeza asociados al tema del corazón, podrían ser síntomas de fiebre reumática, se inició profilaxis con antibiótico (azitromicina x 200mg) por 5 días una dosis diaria, sin embargo, 4 días después del análisis en conjunto con el neurólogo pediatra de cabecera, la Dra. Reumatóloga Pediatra y su Pediatra de cabecera, descartan fiebre reumática y se recomienda control con cardiología semestral, igualmente se descarta corea de sydenham, pues los doctores asocian los movimientos a un TIC (aun no confirmado si es un TIC simple o es un tema asociado a Tourette).  En principio un TIC simple.  La recomendación del Neurólogo que lo revisó fue esperar la evolución de los TIC, igualmente coincidió el pediatra de cabecera.  Lo anterior se definió  en el transcurso de la primera semana de Enero de 2010. 

Con el fin de quedar completamente tranquilos, solicitamos el concepto de una Neuróloga Pediatra (que fue la persona que ordenó los exámenes) y lo atendió inicialmente por urgencias. La Doctora en principio aseguró que el tema de Noel corresponde a un PANDAS y que el TIC debe ser tratado con medicamento inmediato.  Le comentamos los conceptos de los otros especialistas y le pedimos que esperáramos a ver la evolución del tema, ella finalmente  estuvo de acuerdo.

Hemos estado observando detenidamente al niño y estamos encontrando que el movimiento de cabeza ha disminuido pero continúa y el día de ayer notamos que se está sumando un movimiento del hombro derecho el cual envía hacia adelante y lo deja estático por un par de segundos.  

Sobre el comportamiento del niño, Noel es un niño inteligente con un comportamiento normal, este diagnóstico es objetivo, debido a que el niño ha cursado 2 años de jardín y es el concepto de las profesoras de preescolar que han interactuado con él, es ordenado y responsable, su capacidad de concentración es alta y puede estar casi una hora haciendo una actividad que le gusta sin perder concentración (lectura acompañado por nosotros,  primeros pasos en el ajedrez, jugar con sus amigos juegos de mesa),  llora y hace pataletas normales cuando siente que le quitan algo importante, en general es un niño con un comportamiento estándar, respetuoso y educado.  Con respecto a nuestra relación familiar, consideramos que somos una familia normal, con problemas mínimos económicos y personales y discusiones normales.  Tratamos de compartir el mayor tiempo con nuestro hijo. Hace un año decidimos que mi esposa se dedicara al cuidado del niño, no obstante,  el niño siempre ha estado acompañado por una de las dos abuelas.  El nivel de lenguaje del niño es bueno, no presenta tartamudeos y habla con una gran nitidez. 

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