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Síndrome de Tourette. Diagnóstico

Autor: Felix Larocca
Curso:
10/10 (1 opinión) |56 alumnos|Fecha publicación: 01/09/2011
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Capítulo 5:

 Caso de Noel. Trastorno obsesivo compulsivo

Continuemos con el simpático Noel

Noel llegó a nuestras oficinas acompañado por sus jóvenes y atractivos padres. Se presentó a sí mismo dando la mano de manera formal.

Entrando a la oficina, preguntó: ‘¿No hay juguetes?’

Cuando, en respuesta a su pregunta, se le ofrecieron  lápices y libros de colorar, decidió abrir la mochila que trajo consigo, y desparramó sus propios juguetes en el suelo, donde se posicionó cerca de su mamá.

Ambos padres estuvieron sentados frente a mí en un sofá pequeño, con Noel, cerca de su madre, como antes dijéramos.

Mientras jugaba, Noel estuvo muy atento a una conversación entre adultos que sabía que a él se refería.

Los movientes leves circulares de los hombros se percibían en tiempos en que se concentraba en lo que estaba haciendo.

En una ocasión, el padre describió imitándolos unas muecas faciales que el padre dijo que niño hace, las que Noel reprodujo instantáneamente.

Yo comenté: ‘o neuronas espejos, ecopraxia, o ambas’.

Entonces hablamos de una tía, por la parte materna, mujer joven de algunos treinta años, madre soltera.

Desde muy joven, sus familiares se mofaban de ella por unas muecas que ha hecho toda su vida, y las que nunca, hasta el día de hoy han cesado.

Aparte de ello, nada de interés hereditario fue reportado en ambos lados del árbol genético del niño.

Los padres, no estuvieron sorprendidos cuando les dije que en mi opinión, y basado en el cuadro clínico y mi vasta experiencia en estos casos, que Noel sufre del síndrome de Georges Gilles de la Tourette, famoso neurólogo francés, quien asimismo se destacara en el estudio de la anorexia nervosa.

Tourette clasificó la anorexia entre primaria y secundaria, describió la distorsión característica de la imagen corporal y se percató de que estas mujeres no eran anoréxicas en el sentido estricto del término, ya que sufrían del hambre, en medio de su enfermedad.

En la fase didáctica de nuestra entrevista, con Noel y sus padres, les expliqué el mecanismo fisiopatológico de los síntomas y de dónde se originan los mismos.

Acerca de la abortada hospitalización.

Aparentemente, después de un examen neurológico exhaustivo que comenzó con un desacuerdo entre el niño y la facultativa, todo empeoró durante el proceso.

Noel llegó con un refresco en su mano, y, siguiendo las recomendaciones de sus padres pidió permiso a la doctora para seguirlo disfrutando en la oficina.

La doctora dijo que no, porque quería examinarle la garganta, lo que fue seguido por una mini-pataleta por parte del paciente.

En estas bases, alarmada por el exabrupto de comportamiento por parte de Noel, ella recomendó la hospitalización para indicarle haloperidol al párvulo.

De interés, es que el niño demuestra control y coordinación apropiados de sus movimientos y que, solamente en raras ocasiones cuando está molesto responde con demostraciones leves de agresividad física hacia la madre.

Noel, todavía moja la cama, unas dos veces a la semana y sólo en casa requiere que su mamá le alimente sus comidas.

En resumen

Aunque PANDAS destaca el curso recurrente de los tics en todos los casos que cubre, en el caso específico del síndrome de Tourette, este detalle se considera ser de índole patognomónico.

De ser ST, el tratamiento no se circunscribe a una sola modalidad de terapia.

El uso de medicaciones por sí solas no basta para llenar los requerimientos emocionales de los pacientes y sus familias, por lo que la intervención psicoterapéutica es de considerable importancia.

Finalmente, el uso de la haloperidol con todos sus potenciales de secuelas tardías, en mi opinión, está contraindicado.

Bibliografía

  • All about the pediatric PANDAS diagnostic criteria en Blog Sistema Límbico
  • Larocca, F: (1984) GILLES DE LA TOURETTE’S (THE MOVEMENT DISORDER): THE ASSOCIATION WITH A CASE OF ANOREXIA NERVOSA IN A BOY en Int.J. Eating Dis. Vol., V  No. 3, Spring, pp. 89-93
  • Larocca, F: (1985) CONCURRENCE OF TURNER’S SYNDROME, ANOREXIA NERVOSA, AND MOOD DISORDERS: CASE REPORT en J. of Clin. Psych. Vol. 46, No. 7 pp.296-97
  • Larocca, F: (2007) TOC y el Onanismo de Nando en monografías.com
  • Larocca, F: (2008) Neuronas espejo: Neurociencia aplicada en monografías.com
  • Larocca, F: (2010) Tics nerviosos en Blog Sistema Límbico
  • Larocca, F: (2010) El síndrome de Tourette en Blog Sistema Límbico

Imagen

Rigidez de manos, debido al uso de halperidol.

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