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Signos vitales. Valoración

Autor: Editorial McGraw-Hill
Curso:
|207 alumnos|Fecha publicación: 16/06/2011

Capítulo 9:

 Valoración del pulso apical-radial

Objetivos
- Comprobar la normalidad de la circulación periférica o la existencia de déficit del pulso.

Valorar 
Valorar 
- Los signos clínicos del shock hipovolémico (hipotensión, palidez, cianosis, y piel fría y húmeda).

Planificación
Posibilidad de delegar: En general, los PANT no son responsables de valorar el pulso radialapical con la técnica que utiliza el personal de enfermería. El PANT puede efectuar el recuento del pulso radial igual que cuando actúan a la vez dos profesionales de enfermería.

Equipo
- Reloj con segundero u otro indicador.
- Estetoscopio.
- Gasas con antiséptico.

Ejecución
Preparación 
Si se necesitan dos profesionales, compruebe que el segundo está disponible en ese momento.

Desarrollo
1. Explique al paciente lo que va usted a hacer, la necesidad de hacerlo, y cómo debe cooperar. Comente cómo se usarán los resultados para planificar nuevos cuidados o tratamientos.
2. Cumpla las instrucciones adecuadas para evitar infecciones.
3. Respete la intimidad del paciente.
4. Coloque al paciente correctamente. Ayúdele a adoptar la postura antes descrita para tomar el pulso apical. Debe estar sentado cómodamente o en decúbito supino. Descubra la zona del tórax correspondiente a la punta del corazón. Si estas medidas ya se valoraron anteriormente, averigüe la postura que adoptó el paciente y utilícela también ahora. Así se podrán comparar exactamente las medidas registradas.
5. Localice los pulsos apical y radial. Si intervienen dos profesionales, uno localiza el impulso de la punta por palpación o usando el estetoscopio, mientras que el otro toma el pulso radial por palpación.
6. Cuente la frecuencia del pulso apical y del pulso radial.

Método con dos profesionales
- Coloque el reloj donde las dos enfermeras puedan verlo. El profesional de enfermería que esté tomando el pulso radial puede sostener también el reloj.
- Señale el momento justo para empezar a contar. Habitualmente se elige el momento en que el segundero está marcando 12, 3, 6, ó 9 o algún número exacto en un reloj digital. Al llegar ese momento, la enfermera que está tomando el pulso dice «Ya». De este modo se asegura la simultaneidad de las tomas.
- Los dos profesionales han de tomar la frecuencia del pulso durante 60 segundos. Ambos dejan de contar cuando la enfermera que toma el pulso radial dice «Alto». Para valorar exactamente cualquier diferencia entre los dos puntos es necesario contar el pulso durante 60 segundos completos.
- El profesional que registra la frecuencia apical valora también el ritmo y el volumen del pulso apical (es decir, si el latido cardíaco es fuerte o débil). Si el pulso es irregular, observe si los latidos irregulares se producen al azar o aparecen a intervalos previsibles.
- El profesional que valora la frecuencia del pulso radial valora el ritmo y el volumen de este pulso.

Método con un profesional 
- Valore el pulso apical durante 60 segundos.
- Valore el pulso radial durante 60 segundos.
7. Anote en la gráfica del paciente la frecuencia, el ritmo y el volumen de los pulsos apical y radial (AP), así como cualquier déficit del pulso. Registre también los datos relacionados, como las variaciones del pulso en comparación con lo normal para el paciente, y otras observaciones oportunas, como palidez, cianosis o disnea.

Evaluación
- Confronte la frecuencia y el ritmo del pulso con otros signos vitales, con los datos basales, y con el estado general de salud.
- Informe al médico sobre cualquier cambio que hayan experimentado las determinaciones o sobre cualquier discrepancia observada entre los dos pulsos.
- Si observa discordancia en la frecuencia de los pulsos AR, ocúpese de realizar un seguimiento adecuado, bien administrando un medicamento o adoptando otras medidas.  

Capítulo anterior - Valoración del pulso apical

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