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Capýtulo 22:

 Guía de medicamentos psiquiátricos para niños y adolescentes

La siguiente guía incluye la mayoría de los medicamentos que se utilizan para tratar trastornos mentales en niños y adolescentes. Ofrece un listado de los problemas que puede tratar cada medicamento y algunos de los efectos secundarios comunes. Aunque se espera que esta guía sea informativa y útil, no es exhaustiva. Los niños solo deberían tomar estos medicamentos bajo la cuidadosa supervisión de sus médicos.

Solo se encuentran en la lista aquellos efectos adversos que ocurren con mayor frecuencia y aquellos que son menos comunes pero potencialmente graves. Siempre informe a su médico sobre cualquier otra medicación, medicamentos de venta sin prescripción médica y 'tratamientos alternativos' que esté usando.

Clase: Estimulantes

Beneficios:Tratan los síntomas principales del trastorno de hiperactividad o déficit de la atención (ADHD) que incluyen impulsividad, hiperactividad y falta de atención. Existe escasa diferencia documentada con respecto a la efectividad entre las anfetaminas y el metilfenidato. Sin embargo, algunos niños responden mejor a un grupo que a otro.

Efectos secundarios: Pérdida de apetito, dificultad para conciliar el sueño, irritabilidad o alteraciones en el estado de ánimo. Algunos niños pueden desarrollar tics mientras toman el medicamento, y aquellos con algún trastorno de tic pueden sentir que este empeora. Tanto el crecimiento como el peso deben controlarse, ya que el niño puede sufrir pérdida de peso y existe evidencia que señala que los estimulantes pueden desacelerar el crecimiento. Muy raramente pueden producir alucinaciones o aumentar los síntomas maníacos. Estos medicamentos pueden aumentar levemente la presión arterial y el pulso. Informe a su médico si tiene algún pariente con antecedentes de enfermedad cardiaca a temprana edad.

 
NOMBRE DEL MEDICAMENTOCOMENTARIOS
Nombre comercialNombre genérico**
Ritalin
Focalin
Methylin
Methylin masticable
Methylin líquido
metilfenidatoSon de corta duración, sus efectos duran generalmente entre 3 y 4 horas.
Concerta
Focalin XR
Metadate CD
Ritalin LA
Daytrana parche
metilfenidatoSon de larga duración, sus efectos duran generalmente entre 8 y 12 horas. Cada uno tiene una fórmula distinta pero generalmente no hay modo de determinar cuál tendrá efecto de mayor duración en cada individuo.
Daytrana es el más reciente y utiliza un parche para suministrar metilfenidato a través de la piel. El parche puede causar algo de irritación en la piel.
Dexedrine
Dextrostat
Adderall
anfetaminasSon de corta duración, sus efectos duran generalmente entre 3 y 6 horas. Cada uno tiene una fórmula distinta pero generalmente no hay modo de determinar cuál tendrá efecto de mayor duración en cada individuo. Adderall es una mezcla de diferentes formas de anfetaminas (sales de anfetaminas).
Adderall XRsales de anfetaminasDura entre 8 y 10 horas
Dexedrine SpansulesanfetaminasDura entre 8 y 10 horas

Clase: No estimulante (inhibidor selectivo de recaptación de norepinefrina)

Beneficios:Trata los síntomas principales del ADHD. Quizás no tenga un efecto sobre los síntomas tan fuerte como los estimulantes, pero puede ayudar a aquellos individuos que sufren ansiedad además de ADHD.

Efectos secundarios: Disminución del apetito, náuseas, insomnio o cansancio, sequedad en la boca.
NOMBRE DEL MEDICAMENTOCOMENTARIOS
Nombre comercialNombre genérico
StratteraatomoxetinaPuede durar 24 horas. A menudo se administra una vez por día a pesar de que algunos pacientes necesitan una segunda dosis al final de la tarde. A diferencia de la mayoría de los medicamentos, este se dosifica de acuerdo con el peso del paciente.

Clase: Antihipertensivo

Beneficios:Históricamente utilizado para el control de la presión arterial alta. A menudo utilizado como primer tratamiento médico para los tics del trastorno de Tourette. Puede ser útil para tratar los síntomas de hiperactividad e impulsividad del ADHD. A veces puede servir para los niños con comportamientos agresivos. Generalmente no se lo recomienda para síntomas de falta de atención.

Efectos secundarios: Sequedad en la boca, sedación, mareo. Puede rara vez desencadenar síntomas depresivos.
NOMBRE DEL MEDICAMENTOCOMENTARIOS
Nombre comercialNombre genérico
TenexguanfacinaEl TTS es un parche que se cambia cada 3 ó 4 días. Puede causar irritación local.
Catapres, Catapres TTS parcheclonidina

Clase: SSRI o SRI (inhibidores selectivos de recaptación de serotonina específicos)

Beneficios:Recomendado para depresión, trastorno obsesivo compulsivo y trastornos de ansiedad.

Efectos secundarios: Cambios en el apetito, náuseas, dolor de cabeza, sudoración, insomnio y cansancio ocasional, eyaculación tardía, disminución del deseo sexual.
NOMBRE DEL MEDICAMENTOCOMENTARIOS
Nombre comercialNombre genérico
Prozac
Serefam
fluoxetinaProzac fue el primero de este grupo de medicamentos en ser aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (Food and Drug Administration, FDA). Pese a que existen algunas diferencias pequeñas entre estos medicamentos, en realidad tienen más similitudes que diferencias.

Como grupo afectan al neurotransmisor serotonina.

En raras ocasiones, durante las fases tempranas del tratamiento por depresión, puede que en algunas personas aparezca o se incremente el pensamiento suicida; por lo tanto, su médico pautará cada cuánto necesita ver al paciente.
Zoloftsertralina
Luvoxfluvoxamina
Paxil
Paxil Cr
Pexeva
paroxetina
Celexacitalopram
Lexaproescitalopram

Clase: Antidepresivos tricíclicos

Beneficios:Este grupo se ha utilizado para tratar la depresión, el ADHD, la enuresis y el miedo crónico. A diferencia de otros tricíclicos, Anafranil se emplea para el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo (TOC).

Efectos secundarios: Sedación, aumento de peso, náuseas, sequedad en la boca, estreñimiento. Pueden ocasionar cambios en el ritmo cardíaco.
NOMBRE DEL MEDICAMENTOCOMENTARIOS
Nombre comercialNombre genérico
TofranilimipraminaEste grupo de medicamentos se utiliza actualmente con muy poca frecuencia para tratar la depresión o el ADHD. En general, han sido reemplazados por los SRI para el tratamiento de la depresión y por Strattera para el tratamiento del ADHD.

En su conjunto tienen mayor efecto sobre el neurotransmisor norepinefrina y menor sobre la serotonina.
Norpramindesipramina
Elavilamitriptilina
Pamelornortriptilina
Sinequandoxepina
AnafranilclomipraminaEste fue el primer medicamento aprobado en los Estados Unidos para el tratamiento del TOC. En algunos casos se lo emplea para aumentar los SRI.

Clase: Otros antidepresivos

Beneficios:Para la depresión. Se emplean para tratar a aquellas personas que dejan de fumar (bajo el nombre de Zyban). Se los ha utilizado para el tratamiento de los síntomas del ADHD. Generalmente no se los utiliza para trastornos de ansiedad.

Efectos secundarios: Sequedad en la boca, disminución del apetito. En altas dosis pueden incrementar la susceptibilidad a las convulsiones.
NOMBRE DEL MEDICAMENTOCOMENTARIOS
Nombre comercialNombre genérico
Wellbutrin
Wellbutrin SR
Wellbutrin XL
bupropiónEl bupropión se asemeja químicamente a las anfetaminas.

CLASE: Otros antidepresivos

Beneficios:Se los utiliza para tratar la depresión. Pueden ser útiles para la ansiedad. Algunos estudios sugieren que pueden ser útiles para aquella depresión en la que predominan las molestias físicas (por ejemplo, dolores de cabeza, malestar general).

Efectos secundarios: En general son similares a los del grupo de los SSRI. Remeron y Cymbalta tienden a ser sedantes.
NOMBRE DEL MEDICAMENTOCOMENTARIOS
Nombre comercialNombre genérico
EffexorvenlafaxinaSe lo ha utilizado ocasionalmente para el tratamiento del ADHD, especialmente en adultos.
Effexor XRvenlafaxinaVersión de efecto prolongado de Effexor.
Remeronmirtazapina 
CymbaltaduloxetinaEste medicamento contiene ambos elementos tanto de los SRI como de los antidepresivos tricíclicos.

Clase: IMAO (inhibidores de monoaminooxidasa)

Beneficios:Se los emplea para tratar la ansiedad y la depresión resistentes a los tratamientos.

Efectos secundarios: Mareo, síntomas de sedación gastrointestinal, presión arterial baja, alteraciones en el apetito y peso.
NOMBRE DEL MEDICAMENTOCOMENTARIOS
Nombre comercialNombre genérico
NardilfenelzinaRara vez se utilizan estos medicamentos en niños y adolescentes. La tiramina, un aminoácido que se encuentra en algunos alimentos, puede interactuar con estos medicamentos y provocar presión arterial alta. Las personas que los toman deben seguir una dieta estricta (Emsam en dosis baja no requiere dieta).
Parnatetranilcipromina
Emsam parcheselegilina

Clase: Antipsicóticos (algunas veces denominados neurolépticos)

Beneficios:Se utilizan para tratar la psicosis, la esquizofrenia, el trastorno bipolar y la agresión. Orap y Haldol se utilizan para tratar el trastorno de Tourette. Se los ha utilizado para tratar síntomas de comportamiento de autismo.

Efectos secundarios: Mareos, sedación, sequedad en la boca, constipación, visión borrosa, incremento del apetito, desasosiego, rigidez muscular. El uso prolongado puede derivar en un trastorno de movimiento denominado discinesia tardía.
NOMBRE DEL MEDICAMENTOCOMENTARIOS
Nombre comercialNombre genérico
HaldolhaloperidolDebido a que se introdujeron nuevos antipsicóticos, estos medicamentos se utilizan con menos frecuencia.

Esta es solo una lista parcial de los medicamentos de esta clase.
Orappimozida
Prolixinflufenazina
Mellariltioridazina
Thorazineclorpromazina
Stelazinetrifluoperazina
Mobanmolindona
Loxitaneloxapina

Clase: Antipsicóticos de segunda generación (atípicos)

Beneficios:Se utilizan para tratar afecciones psicóticas como la esquizofrenia. Pueden ser útiles para estabilizar el ánimo en casos de trastorno bipolar y de conducta impulsiva/agresiva.

Efectos secundarios: Aumento de peso, sedación, mareo, resistencia a la insulina, rigidez muscular.
NOMBRE DEL MEDICAMENTOCOMENTARIOS
Nombre comercialNombre genérico
RisperdalrisperidonaSe lo estudió en el tratamiento contra la agresión e irritabilidad en el autismo.
Zyprexaolanzapina 
Seroquelquetiapina 
Geodonziprasidona 
Abilifyaripiprazol 
ClozarilclozapinaPuede ser la medicación más efectiva para tratar afecciones psicóticas resistentes. Es obligatoria la realización de análisis de sangre semanalmente para controlar posibles efectos secundarios raros que puedan hacer disminuir la formación de glóbulos sanguíneos.

Clase: Ansiolíticos (benzodiacepinas)

Beneficios:Reduce los síntomas de ansiedad y angustia. Generalmente se lo emplea en tratamientos de corta duración.

Efectos secundarios: Sedación, mareo.
NOMBRE DEL MEDICAMENTOCOMENTARIOS
Nombre comercialNombre genérico
Xanax
Xanax XR
alprazolamPuede producir hiperexcitabilidad paradójica, especialmente en niños pequeños.
Ocasionalmente se lo emplea para tratar las manías. Por lo general actúa inmediatamente.
Klonopinclonazepam
Ativanlorazepam

 

Clase: Ansiolíticos

Beneficios:Se los utiliza para tratar síntomas de ansiedad general, no son efectivos para la ansiedad por separación ni la fobia social.

Efectos secundarios: Mareo, náuseas, sedación.
NOMBRE DEL MEDICAMENTOCOMENTARIOS
Nombre comercialNombre genérico
BusparbuspironaPor lo general tarda varias semanas en hacer efecto.

Clase: Hipnógenos (para dormir)

Beneficios:Mejoran el inicio y la calidad del sueño.

Efectos secundarios: Mareos, y pueden producir hiperexcitabilidad paradójica, especialmente en niños pequeños.
NOMBRE DEL MEDICAMENTOCOMENTARIOS
Nombre comercialNombre genérico
Ambien
Ambien CR
zolpidemPor lo general no se utilizan estos medicamentos como tratamiento primario del insomnio. Comprender y resolver los motivos subyacentes que afectan el sueño es siempre el primer paso.
Lunestaeszopiclona
Sonatazaleplón
Rozeremramelteón

Clase: Estabilizadores de ánimo

Beneficios:Se utilizan para tratar los síntomas del trastorno bipolar.

Efectos secundarios: Sed excesiva, micción frecuente, síntomas gastrointestinales, acné, aumento de peso.
NOMBRE DEL MEDICAMENTOCOMENTARIOS
Nombre comercialNombre genérico
Lithium
Lithobid
Eskalith
litioRequieren control frecuente del nivel de litio en sangre y del funcionamiento de la glándula tiroides y los riñones. En dosis excesivas son peligrosos. Son los medicamentos más utilizados y mejor estudiados para el trastorno bipolar.

Clase: Anticonvulsivos

Beneficios:Este grupo de medicamentos se ha utilizado para el tratamiento del trastorno bipolar y la conducta agresiva.

Efectos secundarios: Sedación, temblor, malestar gastrointestinal, aumento de peso.
NOMBRE DEL MEDICAMENTOCOMENTARIOS
Nombre comercialNombre genérico
Depakotevalproato semisódico
valproato
Se lo ha utilizado en varios estudios para el tratamiento del trastorno bipolar. Se lo ha empleado para el tratamiento de migrañas. Exige análisis de laboratorio ocasionales. Puede causar la poliquistosis ovárica.
Tegretol
Carbatrol
carbamazepinaSe lo ha utilizado en varios estudios para el tratamiento del trastorno bipolar. Exige análisis de laboratorio ocasionales.
TrileptaloxcarbazepinaUna versión nueva de carbamazepina.
LamictallamotriginaAparenta ser muy útil para el tratamiento de la fase depresiva del trastorno bipolar, pero no está clara su utilidad para la fase maníaca. Muy rara vez puede ocasionar un sarpullido que atente contra la vida.
La utilidad de los siguientes medicamentos para tratar el trastorno bipolar está todavía bajo investigación.
TopamaxtopiramatoNo ocasiona aumento de peso.
NeurontingabapentinaHay evidencia de que puede ser útil para tratar trastornos de ansiedad.

*La clase del medicamento es, por lo general, un modo de agrupar medicamentos similares. Sin embargo, no existe una regla ni un formato particular para esto. Es por ello que la denominación de la clase es un tanto arbitraria. El nombre puede hacer referencia a su uso más frecuente (muchos de estos medicamentos pueden utilizarse para tratar más de un trastorno), su mecanismo de acción o, en muy pocos casos, algún efecto secundario.

**  El nombre comercial de un medicamento es el nombre que la compañía utilizará para vender su fórmula particular de un medicamento. Cuando un fármaco se desarrolla por primera vez, tiene dos nombres. El primero es el que describe su estructura química pero nunca se lo emplea fuera del laboratorio. El segundo es lo que será su nombre genérico. Este nombre será utilizado hasta que la FDA apruebe el medicamento y esté listo para venderse al público. Una vez que el medicamento esté listo para la venta se le dará un nombre comercial. Luego de que venza la patente, otras compañías estarán autorizadas a fabricar el medicamento, y por lo general, se venderá bajo el nombre genérico. El siguiente ejemplo ilustra los distintos nombres para un mismo medicamento. Trate de adivinar cuál es el medicamento a partir del nombre químico: N-metil-γ-[4-(trifluorometil) fenoxi] benzenopropanamina, ¿No está seguro? Su nombre genérico es fluoxetina. ¿Todavía duda? El nombre comercial es Prozac.

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