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Psiquiatría. Trastorno disocial

Autor: Centre Londres 94
Curso:
10/10 (1 opinión) |914 alumnos|Fecha publicación: 09/09/2010

Capítulo 9:

 Trastorno disocial. Tratamiento

¿Cuál es el tratamiento en caso de Trastorno Disocial?

Siempre se ha considerado el TD como intratable y resistente a cualquier intervención. Las intervenciones con éxito son las dirigidas a padres, pero sobre todo la más exitosa es la intervención multimodal, puesto que hay muchos factores que influyen en el desarrollo y estabilidad del TD. Hay que tener en cuenta la cantidad de trastornos que aparecen junto al TD (abuso sustancias, ADHD, ansiedad, etc.).

¿Cómo debe ser la prevención?

Es un elemento clave para el tratamiento del TD. Se piensa que sería más efectivo convertir los factores de riesgo individualizados en factores de riesgo a otros niveles mediante intervenciones universales o comunitarias y multimodales. Frecuentemente, estos mecanismos de intervención multimodal incluyen intervenciones a los padres, entrenamiento en conocimiento social, entrenamiento a los profesores, terapias de grupo.

¿Y el tratamiento farmacológico?

El tratamiento psicofarmacológico por si solo es insuficiente. Se han recogido los siguientes hallazgos:

- el litio resultó ser eficaz y seguro para el tratamiento a corto plazo de los niños y adolescentes con TD ingresados.

- el haloperidol también resultó eficaz en comparación con el litio para los niños agresivos ingresados, pero el litio se toleraba mejor que el haloperidol.

- la carbamazepina a niveles terapéuticos no era mucho mejor que el placebo para el tratamiento de la agresividad.

- La molindona y la tioridazina eran eficaces, aunque la primera era mejor tolerada.

- La risperidona era eficaz y seguro para el tratamiento a corto plazo para niños y adolescentes no hospitalizados.

- El metilfenidato no sólo reducía la sintomatología del ADHD sino también síntomas específicos del TD.

- La clonidina puede ser útil para el tratamiento de los comportamientos agresivos del ADHD en jóvenes con TD y TND.

- Se ha comprobado que en caso de TD con ADHD mejoraban un 20% si se le añadía tratamiento psicológico al tratamiento farmacológico.

- Se deben sopesar los efectos secundarios como la sedación, hipertensión, síntomas extrapiramidales, etc., con los posibles beneficios del tratamiento farmacológico.

- Se debe tener en cuenta la tendencia de estos chicos al abuso de sustancias a la hora de indicar un tratamiento con estimulantes.

¿Cómo son las intervenciones individuales?

No se ha probado que el tratamiento individual sea una forma superior de tratamiento. Se realizan entrenamientos de control de impulsos, de inoculación de estrés, terapia racional emotiva. También son efectivos los entrenamientos en resolución de problemas. Son mucho más efectivos unidos a otras vías de intervención.

¿Cómo es el tratamiento familiar y parental?

El tratamiento a los padres es uno de los más eficaces en caso de TD y los buenos resultados se mantienen en el tiempo, sin embargo, hay un problema de interacción padre e hijo que se debe tratar con programas de entrenamiento (PCIT). Estos programas tienen 2 fases de entrenamiento: la interacción dirigida al niño y la interacción dirigida el padre.

¿Qué se sabe de las intervenciones comunitarias?

Se han desarrollado programas de intervención desarrollados en la escuela, como la instalación de detectores de metales, actividades de recreo, organización escolar, etc. Los resultados son poco consistentes. También se realizan programas de reducción de las peleas en la escuela. La composición de estos grupos de tratamiento a veces provoca que los resultados sean negativos.

¿Cómo debe ser la intervención multimodal?

Es la que ofrece un nivel superior de éxito. Existe la MST que es una terapia multisistémica, la cual se ha comprobado que reduce el comportamiento antisocial con bajos costes. Interviene a nivel individual, familiar, relacional, escolar y comunitario. El tratamiento suele ser intensivo y sirve para manejar las barreras terapéuticas como el abuso de sustancias paternal, psicopatologías, conflictos de pareja, etc. Se realizan revisiones periódicas para valorar la eficacia del tratamiento. También existe el proyecto LIFT que actúa de forma multimodal que incluye entrenamiento a los padres, programas de comportamiento en el recreo, comunicación sistemática entre profesores y niños, etc.

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