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Psiquiatría. Guía psiquiátrica niños y adolescentes (7/11)

Autor: Centre Londres 94
Curso:
10/10 (1 opiniýn) |254 alumnos|Fecha publicaciýn: 09/11/2010

Capýtulo 1:

 Consumo de drogas (1/2)

7. USO Y ABUSO DE ALCOHOL Y SUSTANCIAS PSICOTROPAS.

CIRCUNSTANCIAS CLINICAS ESPECIALES: URGENCIAS, SUICIDIO, EL NIÑO MALTRATADO, DIVORCIO, EMBARAZO.

Autor: A.L. Travé Rodríguez

Coordinador: I. Avellañosa Caro, Madrid.

USO Y ABUSO DE ALCOHOL Y SUSTANCIAS PSICOTROPAS

Algunos expertos opinan que nos encontramos en la fase de declinación de una epidemia de consumo de drogas que comenzó hace alrededor de treinta años (1). No obstante, el abuso de sustancias en adolescentes continúa siendo un problema mayor de salud pública. Los adolescentes están más expuestos al uso de sustancias por motivos no médicos, teniendo en cuenta entre otros factores su característica negación de riesgos, la presión ejercida por individuos de su misma edad y las circunstancias propias de una época de cambio, separación e individuación en la familia. Esto tiene una importancia aun mayor si se tiene en cuenta que el mejor predictor de abuso de sustancias posterior es la precocidad de la edad de iniciación al consumo (2).

Por otro lado, la adolescencia se está convirtiendo en una edad de especial riesgo para el contagio de la infección VIH (3). Aunque la definición del abuso de tóxicos en adolescentes no es compartida por todos los autores, la más radical (tolerancia cero) considera que cualquier uso de sustancias psicoactivas por adolescentes, exceptuando el que se haga bajo supervisión medica, constituye abuso (2).

En nuestro país reviste una especial importancia el papel del difundido consumo de alcohol. En palabras de R. Cavero (4), "sobre un fondo de toxicomanías endémicas y tradicionales (en España sería el alcoholismo) ha aparecido un consumo de otros tóxicos con carácter epidémico e inicio en la adolescencia". Se ha difundido ampliamente el consumo de tóxicos entre los 15 y los 24 años, tal como se recoge en la Tabla 1. Tiene particular interés la precocidad y la extensión del consumo de alcohol entre la población infantil y adolescente. En una encuesta realizada entre estudiantes de séptimo de EGB, casi el 85% de la muestra había probado el alcohol en alguna ocasión, una quinta parte refería haberse intoxicado al menos una vez y el 2,5% lo bebía diariamente (5). La preocupación que estos datos podrían generar es menor si se tienen en cuenta resultados recientes que informan de una evolución favorable de algunos parámetros relacionados con el consumo de alcohol y tabaco (6).

Tabla 1 NIVELES DE EXPERIENCIA CON DROGAS

 15 a 24 años15 a 29 años

Cannabis

analgésicos

Anfetaminas

Alucinógenos

Cocaína

Barbitúricos

Opio

Heroína

Inhalantes

Ninguna

28,8%

3,4%

6,2%

4,8%

3,1%

2,5%

1,1%

1,8%

1,4%

69,6%

29,5%

 

 

 

7,8%

 

 

1,6%

1,9%

No es específica del tema la amplia diversidad de opiniones que los expertos albergan acerca de la génesis de la conducta adictiva. Frente a aquellos que piensan que se relaciona de forma directa con factores sociales y medioambientales, otros se han esforzado en detectar la psicopatología subyacente. En este sentido, se ha señalado la comorbilidad del abuso de sustancias con trastornos afectivos, conducta antisocial, trastorno por déficit de atención con hiperactividad y trastornos de ansiedad (7). Los índices de psicopatología parecen ser altos entre los consumidores de tóxicos. Los síntomas afectivos parecen predominar en el sexo femenino, mientras los trastornos de conducta lo hacen en el masculino (3).

Otros datos apoyan el papel etiológico de la transmisión familiar en el abuso de sustancias, lo que llevaría al señalamiento de familias de riesgo para la adopción de estrategias preventivas (8).

Los niños que tienen mejores niveles de comunicación con sus padres presentan un riesgo menor de inicio al consumo de alcohol y tabaco durante la adolescencia, de modo que una adecuada relación con los padres parece representar una protección contra el abuso de sustancias (9). La frecuencia de consumo entre amigos y compañeros se relaciona con la frecuencia de uso de drogas y alcohol (10). Mientras la influencia parental decrece con la edad, la de los amigos parece mantenerse.

Tiene especial importancia como predictor del uso de alcohol entre los adolescentes la cuantía del consumo de sus padres. Los hijos de alcohólicos parecen representar un grupo de riesgo especialmente elevado (11).

Tabla 2 RELACION CON EL TABACO POR EDAD (%)

 Fumador

Ex

fumador

Esporádico

No

Fumador

Total41,58,711.338.3
15/16 años17.83.915.163.2
17/19 años34.16.116.543.3
20/24 años46.28.09.835.7
25/29 años51.713.08.027.0

Tabla 3. EVOLUCION DEL TABAQUISMO JUVENIL POR GRUPOS DE EDAD

 1980198519881993
15/17 años51.548.628.117.8
18/20 años66.067.554.234.1
21/24 años67.066.4 46.2
25/29 años 61.3 51.7

Las comparaciones entre los hábitos etílicos en los diferentes países europeos mostraban tradicionalmente un mayor consumo de vino en las zonas meridionales. En las más recientes se detecta una tendencia al aumento del consumo de cerveza entre los más jóvenes, mientras se mantiene el de vino entre los mayores. (16) Una encuesta española muestra que se ha producido un marcado aumento del número de jóvenes que se mantienen total o parcialmente abstemios (36,4%), aunque el 50% sigue siendo bebedor habitual (Tabla 4); estos datos implican una importante reducción del numero de bebedores adolescentes en los últimos años. Es interesante señalar que la disminución del numero de bebedores no ha sido acompañada por una reducción de la cantidad de alcohol consumida, de forma que esta se ha incrementado por parte de los que siguen bebiendo (un 18% de jóvenes son considerados grandes bebedores). El patrón habitual de bebida sigue correspondiendo al de fin de semana (6).

 15/16 años17/1920/2425/29
Nunca ha probado8.5.342.02.9
En la actualidad no bebe37.225.720.222.4
Sí bebe pero no en el último mes9.35.36.55.1
Bebió en el último mes, pero no en la última semana14.718.415.914.3
Bebió en la última semana29.846.955.455.3

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