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Psiquiatría. Guía psiquiátrica niños y adolescentes (6/11)

Autor: Centre Londres 94
Curso:
10/10 (1 opiniýn) |868 alumnos|Fecha publicaciýn: 08/11/2010

Capýtulo 6:

 Trastorno de la conducta. Clínica (1/2)

La última clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento de la O. M. S. (CIE-10) describe una categoria principal de trastornos del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y adolescencia en la que destacan los trast. hipercineticos y los trast. disociales (Tabla 1).

Tabla1. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS CONDUCTUALES Y TRASTORNOS POR DEFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (Según las clasificaciones operativas CIE-10,DSM-III-R y DSM-IV)

CIE-10 (1993)DSM-III-R (1987)DSM-IV (1994)

F90-F99: Trast. del comportamiento y de

las emociones de comienzo en la infancia y

adolescencia

F90Trast.hipercinetico----------------------------

----

F90.1 Trast. hipercinetico disocial

F91 Trast. disocial---------------------------------

---

F91.0 Trast. disocial limitado al ámbito familiar-

-

F91.1Trast. disocial en un niño no socializado--

--

F91.2Trast. disocial en niños socializados-------

--

F91.3Tras. disocial desafiante y oposicionista---

--

infancia, la niñez o la

adolescencia

Trast.por conductas

perturbadoras

314.01Trast. por déficit de

atención con----------

hiperactividad

314.9 Trast. de conducta---

------------------------

312.90Trast. de conducta

tipo indiferenciado

312.00Trast. de conducta

tipo solitario agresivo

312.20Trast. de conducta

tipo grupa

313.81 Negativismo

desafiante-------------------

Trast. de inicio en la

infancia, la niñez o la

adolescencia

Trast. por déficit de

atención y conductas

perturbadoras

314.XXTrast. por déficit de

atención con hiperactividad

314.9 Combinado

Predominio déficit atención

Predominio hiperactividad

314.9 Trast de conducta

De inicio en la infancia

(<10 años)

De inicio en la

adolescencia

313.81 Oposicionismo

desafiante

 

Respecto a los trastornos disóciales (o de la conducta) la mayoría de los autores coinciden en su naturaleza heterogénea por lo que es razonable plantear diferentes tipos en función de alguna característica especifica, por ejemplo, la subdivisión en trast. socializados y no socializados cuando se da en niños que tienen o no tienen amistades estables y relaciones normales con compañeros. La CIE-10 también ha creado una categoria de trast. disocial para aquellos casos circunscritos al ambiente familiar (Tabla 2).

El Manual Diagnostico y Estadístico de los Trast. Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría engloba al trast. de conducta dentro de los llamados trast. por conductas perturbadoras junto con el trast. por déficit de atención con hiperactividad y el negativismo desafiante.

Tabla2. CLINICA DEL TRASTORNO DE CONDUCTA (Según las clasificaciones operativas CIE-10, DSM-III-R y DSM-IV)

TRASTORNO

DISOCIAL

TRASTORNO DE CONDUCA
CIE-10 (1993)DSM-III-R (1987)DSM-IV (1984)

Algunos de los siguientes

síntomas durante 6 meses

o más, según la

subcategoría

Rabietas constantes

Discusiones con adultos

Provocadores y desafiantes

Molestias deliberadas a

personas

Culpa a otros de sus faltas

Quisquilloso e irritable

Enfadado o resentido

Carácter rencoroso y

vengativo

Mentiroso e incumplidor

Peleas físicas que el provoca

Alguna vez ha usado un arma

Suele ausentarse de casa por

la noche

Crueldad física con otras

personas

Crueldad física con los

animales

Destrucción deliberada de la

propiedad ajena

(por medios distintos al

incendio)

Incendios deliberados

Robos de objetos valiosos sin

violencia hacia

las victimas

"Novillos" en el colegio

Abandono del hogar al menos

en dos ocasiones o en una

ocasión mas de una noche

Delitos violentos con

enfrentamientos con sus

victimas

Fuerza a la persona a tener

actividad sexual con el

Intimida a la gente

Violación de propiedad

privada (casa, edificios,

coche...)

F91.0 Trast. D. limitado al

ámbito familiar

Al menos 3 de los síntomas

de 9 a 23

Solo en el ambiente familiar

F91.1 Trast. D. en niños no

socializados

Al menos 3 de los síntomas de 9 a 23

Afectación también del

ambiente extrafamiliar

Sin amigos intimos

F91.2 Trast. D. en niños

socializados

Al menos 3 de los síntomas

de 9 a 23

Afectación del ambito

extrafamiliar

Con amigos y relaciones

normales con compañeros

F91.9 Trast. D. no

especificado

Al menos durante 6 meses, tres de los siguientes síntomas:

Robos sin enfrentamiento con las victimas

Fugas de casa durante la noche

Mentiras frecuentes

Incendios deliberados

 "Novillos" en la escuela

Violación de propiedad privada (casa, edificios, coche,...)

Destrucción de propiedad

 ajena (por medios distintos al incendio)

Crueldad física con los animales

Violación sexual

Uso de armas en más de una

ocasión

Peleas físicas que el inicia

Robo con enfrentamiento a la victima

Crueldad física con la gente

Estos síntomas están

ordenados de forma

decreciente en relación a su

poder discriminativo

Trast de conducta tipo

Indiferenciado (312.90)

Es mas frecuente que los

otros dos tipos

Existe una mezcla de

síntomas

Trast. de conducta tipo

solitario (312.00)

Predominio de conductas de

violencia física

Suelen estar aislados

socialmente

Trast. de conducta tipo

grupal (312.20)

Puede haber o no agresiones

físicas

Existe vida de grupo con compañeros y amigos

siguientes síntomas

durante 12 meses, con al

menos un síntoma presente

durante 6 meses

Agresión hacia las

personas y animales

Burlas, amenazas e

intimidación a la gente

Peleas físicas que el inicia

Ha usado un arma que puede

causar

daños físicos graves

Crueldad física con la gente

Crueldad física con los

animales

Delitos violentos con

enfrentamientos con

sus victimas

Fuerza a las personas a tener

relaciones

sexuales con el

Destrucción de la

propiedad

Incendios deliberados

Destrucción deliberada de la

propiedad

ajena sin incendios

Engaños o robos

Violación propiedad privada

(casa,

edificios, coches,...)

Mentiroso incumplidor

Robo de objetos valiosos sin

violencia

Violación de la normas

Suelen ausentarse de casa por

la noche

(<13 años)

Abandono del hogar por la

noche en mas

de dos ocasiones o una sola

vez si tarda

en volver

Frecuentes "novillos" en el

colegio

(<13 años)

El DSM-III-R especifica tres tipos de trast. de conducta: agresivo solitario, grupal e indiferenciado que coincidirían parcialmente con la subdivisión definida en el CIE-10. Sin embargo, la cuarta edición del DSM solamente clasifica los Trast. de conducta en función de la edad de comienzo del trastorno, al entender sus redactores que el momento biográfico de aparición de los síntomas tiene un valor pronostico, de manera que los trast. De conducta de inicio más temprano (<10 años) presentan un peor pronóstico.

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