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Psiquiatría. Guía psiquiátrica niños y adolescentes (2/11)

Autor: Centre Londres 94
Curso:
10/10 (1 opinión) |324 alumnos|Fecha publicación: 05/11/2010

Capítulo 7:

 Diagnóstico. Valoración psicopatológica (1/2)

CONTENIDOS BASÍCOS DE VALORACION

La entrevista clínica destinada a la valoración psicopatológica de un niño tiene algunas características que la diferencian de las que se realizan con un paciente adulto. En el niño existe mucha variedad en las situaciones clínicas, en las personas cercanas, en las relaciones familiares y académicas y en la presentación de circunstancias imprevistas, lo que da a estas entrevistas una dificultad añadida.

Como ya hemos dicho, el trabajo es complejo y multidimensional. Se deben analizar las conductas problema y ver el significado de las mismas en la historia del niño y su familia, la organización psicopatológica del niño, el sistema de interacción familiar y valorar el desarrollo evolutivo.

Uno de los aspectos más complicados es el establecimiento de una comunicación con el niño que sea eficaz, afectiva y que no se limite a un dialogo (!y mucho menos a un monologo!) imbuido en una actitud defensiva o excesivamente musicalizada. Para ello debemos conocer las diversas formas de comunicación del niño con los adultos.

Diálogo cara a cara.Similar al utilizado con el paciente adulto. Básicamente es la forma que se utiliza en niños mayores de 11 anos, aunque se puede usar en niños más pequeños junto con alguno de los otros medios de comunicación. El lenguaje del psiquiatra debe ser accesible al niño, teniendo en cuenta su edad y nivel intelectivo. Además se debe prestar atención a otras formas de lenguaje no verbal, a las que los niños son especialmente sensibles (tono de voz, gestos...).

Dibujos. Una forma eficaz de comunicarnos con el niño, principalmente en menores de 11 años, puede ser el dibujo libre, consistente simplemente en presentarle al niño un folio en blanco y unos lápices e invitarle a que dibuje lo que quiera. Si el primer dibujo es demasiado convencional (una casa...) puede ser útil proponer un tema para un segundo dibujo (p.e. una familia). Si el niño se inhibe ante una hoja en blanco se puede proponer un tema inicial o utilizar la técnica del garabato de Winnicott, esbozando una forma a partir de la cual se va imaginando una figura.

Juegos. Juegos con coches, muñecas u otros durante los cuales el niño va escenificando sus imaginaciones, dominando su angustia e identificándose con las personas de su entorno.

Diálogo imaginario.Junto con el juego es una técnica muy útil en los niños más pequeños (sobre todo en edad preescolar). Algunas formas pueden ser una historia inventada o el juego con marionetas. La utilización de uno u otro modo de comunicación depende de las circunstancias personales del niño (psicopatología, edad, nivel de desarrollo) y del dominio por parte del psiquiatra de una u otra técnica.

Al igual que en psiquiatría de adultos, a la hora de registrar la información en la historia clínica de un niño o de un adolescente es conveniente utilizar un formato especifico en el que consten, de forma clara, todos los datos que obtenemos, tanto del paciente como de familiares, educadores o de otras personas cercanas. Un ejemplo de formato de historia clínica puede ser el siguiente (Apéndice 1):

Apéndice 1. Modelo de historia clínica en psiquiatría del niño y del adolescente

1. DATOS DE FILIACION

Ha No:

Apellidos:

Nombre: Sexo:

Nombre y Dirección de los Padres:

Residencia del Niño:

Fecha de Nacimiento: ______/______/_______ Edad: ___ años y ____ meses

Lugar de Nacimiento:

Tiempo de residencia en la población actual:

Profesion de los Padres:

Varios (religión, raza, lugar de procedencia en caso de transeúnte o emigrante):

 

2. INGRESO EN LA RED ASÍSTENCIAL

2.1. Consulta actual

Fecha: _____/_____/_____ Edad del niño: ____ anos y ____ meses

Responsable del Envió

Motivo aducido

Tipo de derivación e intervalo entre la decisión de consultar y la consulta

Aceptación del niño

Aceptación del padre

Aceptación de la madre

Familiares o acompañantes (¿Quienes vienen?, ¿Por qué vienen?, ¿Por qué no vienen otros?)

2.2. Primera consulta

Fecha:____/____/_____ con ___ anos y ___ meses

Motivos para iniciar la consulta con un medico (persona que decidió consultar, motivo por el que lo decidió, reacciones de otros miembros de la familia, mecanismos por los que encontraron la solución final)

 

3. ANALISIS BIOGRAFICO

3.1. Historia connatal

Numero gestaciones previas

Abortos previos o posteriores

Planificación del embarazo

¿Cómo fue su embarazo?

Edad de la madre en el parto: ______ anos Edad del padre:______ años

¿Ingirió medicamentos o sustancias toxicas durante el embarazo?

¿Ingirió algún medicamento?

 

3.2 Lactancia

Materna: _______ meses. Especificar motivo de suspensión:

Artificial durante: _________ meses

Succión:

Problemas al destete

 

3.3. Desarrollo psicomotor y de la conducta

Valoración general

Mantuvo la cabeza a los: _____ meses

Sonrió a los: ______meses

Primeros pasos: ______ meses

Se sentó solo a los: _____ meses

Gateo a los: ______ meses

Primeras palabras (papa/mama) a los: ______ meses

Dos o más palabras juntas a los: ______ meses

Hablo con soltura a los: ______ meses

¿Dejo de hacerse caca por el día?: ______ meses No dejo

¿Dejo de hacerse pipi por el día?: ______ meses No dejo

¿Dejo de hacerse pipi por la noche?: ______ meses No dejo

¿En cuánto tiempo controlo totalmente el pis y la caca desde que comenzó?

¿Tuvo algún problema congénito?

¿Tuvo algún problema de salud durante la infancia?

¿Tuvo problemas de alimentación en la primera infancia?

¿Tuvo dolores de barriga con frecuencia?

¿Tuvo dolores de cabeza con frecuencia?

¿Tuvo dificultades con el de sueño?

¿Tuvo problemas para despertarse?

¿Fue llorón de pequeño?

¿Siguió una evolución y un progreso adecuados?

¿En general, fue un bebe..? Fácil Normal Difícil Muy difícil

¿Fue sociable con otras personas?

¿Cuando quería algo, como era de insistente?

Nivel del actividad en la primera infancia/primeros pasos

 

3.4. Historia médico-quirúrgica

Vacunación: Adecuada No adecuada NS/NC

Enfermedades que ha padecido. Secuelas producidas

¿Le han operado alguna vez? No NS/NC Si

Total operaciones: ___________

¿Duraron?: ___________días . Describirlas:

¿Cómo describiría el estado general de salud de su hijo?

¿Cómo es su oído?

¿Cómo es su vista?

¿Coordinación motora grosera?

¿Coordinación motora fina?

¿Cómo es su pronunciación?

¿Tiene algún problema para dormir?

¿Se orina en la cama por la noche? No Si

¿Se hace caca en la cama por la noche? No Si:_____dias/sem

¿Se hace caca en la ropa durante el día? No Si:_____dias/sem

¿Tiene problemas con el control del apetito?

Pica Onicofagia Succión del pulgar

¿Tiene algún problema crónico (>2 anos) de salud? Especificar

¿Ha tenido algún accidente? Total de accidentes: _____

¿Hay sospecha de consumo de tóxicos?

¿Antecedentes de malos tratos o de abusos físicos?. Especificar:

Historia de tratamientos

¿Ha recibido tratamientos con fármacos? Especificar:

¿Ha recibido tratamientos psicológico? Especificar:

Desarrollo psicosexual

Menarquía No Si a los ______ anos

Menstruación

3.5. Definición general del carácter del niño

Referida por

Principal preocupación o problemas

¿Qué estrategias han sido realizadas para corregir estos problemas?

Indicar cuales han tenido éxito

En general ¿qué porcentaje de veces su hijo termina lo que empieza?

En general ¿qué porcentaje de veces su hijo cumple con lo que se le manda?

¿Con que frecuencia coinciden los padres en la estrategia de disciplina?

¿En la vida del niño, hubo algún acontecimiento estresante? No Si

Divorcio/separación padres Accidentes/enfermedades familia

Problemas conyugales Pérdida de trabajo de los padres

Cambio frecuente de colegio Mudanzas frecuentes

Problemas económicos

¿Presenta el niño alguna característica o síntomas que merezca reseñarse?

Describirla:

 

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