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Psiquiatría. Guía psiquiátrica niños y adolescentes (1/11)

Autor: Centre Londres 94
Curso:
9,50/10 (2 opiniones) |612 alumnos|Fecha publicaci�n: 04/11/2010

Cap�tulo 4:

 Psiquiatría. Trastornos psíquicos del niño

Parece estar fuera de toda duda que es H. Emminghaus (1845-1904) quien publica en 1887 en Tubinga (Alemania) el primer libro sobre los Trastornos psíquicos del niño (4) (12), que da una visión de conjunto de la Psiquiatría Infantil y que rompe con la tradicional concepción adulto céntrica. Es E. Harms, en su artículo publicado en 1960 en el "American Journal of Orthopsychiatry", titulado "En la cuna de la Psiquiatría del niño", quien se extraña y deplora que no se conozca a este valioso pionero (4). Dice Harms que Emminghaus sugiere establecer una clara separación a los campos de la edad adulta o de la infancia (12). Emminghaus distingue dos categorías de enfermedades mentales infantiles: las de causa orgánica cerebral y aquellas ocasionadas por factores psicológicos como la angustia o el miedo excesivos. Al delincuente juvenil lo incluía dentro de la patología psíquica reclamando para la comprensión y ayuda. Lamentablemente las concepciones de Emminghaus cayeron en el olvido y más tarde, Kraepelin y Bleuler dicen Alexander y Selecnick (12) omitieron toda referencia a las enfermedades mentales infantiles como entidades separadas.

Sin embargo, en los anos que siguen a la publicación de la obra de Emminghaus, se publican otros tres tratados de Psiquiatría infantil importantes:

En 1888, "La locura en los niños" publicado en Francia por Paul Moreau de Tours, (1844-1908) que completa algunas lagunas de su obra con trabajos posteriores y que rompe con la concepción roussoniana del niño bueno por naturaleza.

En 1898, "Las afecciones mentales en los niños" publicado en Filadelfia por W.W. Ireland, que dedica una buena parte de la obra a las deficiencias mentales.

En 1899, "Los trastornos mentales de la infancia" publicado en Paris por N. Manheimer.

L. Kanner (1), pese a la especificidad de estas obras sobre la edad infantil, considera que lo que de la infancia no cabe en las clasificaciones de los adultos, no es en general abordado en estos tratados de Psiquiatría de niños y adolescentes.

A fines del siglo XIX numerosos psicólogos se interesan por el funcionamiento psíquico del niño. El propio Ch. Darwin con sus teorías evolucionistas y sus reflexiones sobre el embrión, promueve la idea de que el niño a lo largo de su desarrollo podría recorrer un camino similar al de la humanidad a través de sus etapas de civilización. El estudio del niño pasa de este modo a tener un interés suplementario. La obra de Darwin "A Biographical sketeh of an infant" (1876) y la de Millicent-Shinn "Notes on the development of a child" (1893), que describe la evolución de un recien nacido día a día, se inscriben en esta nueva perspectiva del niño (4). De esta época es también el libro de James Scully

"The Studies in Childhodd" en el que destaca el juego como revelador de los procesos mentales del niño.

Acercándonos al siglo XX nos encontramos con tres grandes psiquiatras, muy contemporáneos y además bastante longevos, que cabalgan sobre los dos siglos: E. Kraepelin (1856-1926) en Munich, E. Bleuler (1857-1940) en Zurich y S. Freud (1856-1939) en Viena.

Kraepelin recoge el saber psiquiátrico del siglo XIX, desarrolla con mucho rigor una importante nosografía, crea el concepto unitario de "demencia precoz" y, dentro del, una forma delirante que llamo "paranoide". Las otras dos formas que incluyo en la "demencia precoz" fueron la catatonia y la hebefrenia. Esta última es la que tiene mayor interés para la Psiquiatría de Niños y Adolescentes, puesto que su comienzo tiene lugar en la pubertad. En realidad fueron K. Khalbaum (1828-1899) y su discípulo y colaborador E. Hecker, quienes aislaron y describieron esta importante descompensación psicótica del adolescente.

E. Bleuler, crea el concepto de "esquizofrenia" (no unitario, sino como conjunto de afecciones) e, influido por S. Freud de quien fue amigo, da un carácter dinámico a su concepción de las psicosis (8). Pero las obras de Kraepelin y Bleuler, de influencia tan grande, no se hicieron eco de las ideas de Emminghaus, no refiriéndose en absoluto a las enfermedades mentales infantiles como entidades específicas (12). Así de nuevo se da paso al adultomorfismo y Sante de Sanctis (1862-1935), como remedo del concepto Kraepeliniano, describirá la "demencia precocísima" y Heller la "dementia infantilis" (1908) que hoy es descartada como explica S. Lebovici (13), por tratarse de casos de encefalitis con oligofrenia o de psicosis asociadas a deficiencia mental.

Es Freud quien va a concebir con su teoría psicoanalítica una nueva manera de entender los trastornos psíquicos del niño. A través de los tratamientos psicoanalíticos supo encontrar al niño que cada adulto había sido y poner de manifiesto los antiguos problemas que se actualizaban en su patología adulta.

Para ser más exactos y circunscritos, describió la reconstrucción de la neurosis infantil en la neurosis de transferencia. Pero además obtuvo importantes conclusiones a partir de la observación de niños y de algún tratamiento psicoanalítico infantil, como el conocido caso de Juanito. Freud también abrió las perspectivas familiares a la hora de valorar los trastornos psíquicos del niño, al hacer depender como señala Lebovici (13) al menos en parte, los imagos que los niños elaboran de sus padres de la dinámica y conflictualidad familiar. Aparte de la elaboración de un sistema coherente de comprensión del funcionamiento psíquico humano y de un abordaje terapéutico de la patología en consonancia con dicha comprensión, la trascendencia de las teorías de Freud para la Psiquiatría infantil hay que verla en la importancia que dio al niño para comprender al adulto. Era necesario desarrollar la comprensión del mundo psíquico infantil y sus problemas, y esto fue decisivo para que, desde entonces, muchos psicoanalistas se dedicasen a trabajar con niños y adolescentes en muy diversas circunstancias y aportasen así a la Psiquiatría infantil y a menudo desde la propia Psiquiatría infantil un instrumento de comprensión y terapéutico de valor incalculable en la actualidad.

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