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Psiquiatría clínica. El diagnóstico

Autor: Centre Londres 94
Curso:
10/10 (1 opiniýn) |794 alumnos|Fecha publicaciýn: 03/09/2010

Capýtulo 20:

 Tratamiento focal (1/2)

LOS PASOS DE LA PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO FOCAL.

1. LA FORMULACIÓN DIAGNOSTICA.

Siete días después de la admisión del paciente en el hospital, y siguiendo una valoración multidisciplinaria, el equipo médico mantiene un congreso sobre la planificación diagnostica y de tratamiento. La clave es el diagnostico biopsicosocial. En resumen, una formulación diagnostica debería integrar los factores físicos y psicosociales involucrados en la predisposición, precipitación, presentación y perpetuación del patrón biopsicosocial actual, junto con una apreciación de los potenciales del paciente.

Lo más importante para la planificación del tratamiento es:

- Los factores físicos o psicosociales que podrían predisponer al paciente a desarrollar trastorno psiquiátrico en el futuro.

- El tipo de estresores – físicos o psicosociales- que podrían precipitar otra crisis emocional en el futuro.

- Los factores – físicos, psicosociales, sociales, y/o legales/administrativos- que ocasionaron la presentación del paciente en el hospital.

- Los factores físicos, psicológicos o sociales que perpetuán el trastorno biopsicosocial actual.

- El patrón biopsicosocial actual; o sea, los trastornos físicos y neuropsicologicos, los comportamientos sintomáticos (considerados en términos de desenvoltura ), emociones disforicas, disposiciones hacia sí mismo y hacia los demás, familias con trastornos y funcionamiento social, y los efectos recíprocos de uno hacia el otro.

- Los potenciales del paciente; o sea, sus fuerzas físicas y psicosociales y los recursos que podrían ser fomentados de forma que esquivaran o compensaran la psicopatología.

2.FOCOS DE ESTABILIZACIÓN Y POTENCIALES COMPENSATORIOS.

Los focos de estabilización se extraen de la formulación diagnostica haciendo las siguientes preguntas:

- ¿Que síntomas, signos, daños, conductas, emociones, disposiciones, o disfunciones presentes en el patrón biopsicosocial actual deben cambiar si el paciente va a ser tratado en un nivel menos intensivo de atención?

- ¿Cuál de los factores precipitantes, perpetuanes, o presentes deben cambiar si el paciente va a ser tratado en un nivel menos restrictivo?

- ¿Que potenciales deben ser realzados con el fin de esquivar o compensar los problemas del paciente?

En general, de 4 a 6 focos y 1 potencial representan una colección de tamaño adecuado; por ejemplo, en el caso de un paciente suicida, podría aplicarse la siguiente lista de problemas.

Foco 1. Animo depresivo/ impulsos suicidas.

Foco 2. Reacción de duelo sin resolver relacionada a la separación del padre.

Foco 3. Relación conflictiva con la madre.

Foco 4. Comportamiento oposicional hacia las figuras autoritarias.

Foco 5. Habilidad artística.

En general, los focos de tratamiento deben ser categorizados como conductual (explosiones agresivas hacia sus iguales), psicologico (conflicto sin resolver concerniente a abuso sexual en el pasado), familiar (red madre-hijo), educativo (retraso en la lectura), o medico (diabetes mellitus juvenil inestable). Proporcionamos ejemplos más amplios de focos de tratamiento en la tabla 97.1.

Cada foco representa aquello hacia lo que los miembros del equipo clínico han propuesto dirigirse– o mas correctamente, aquello hacia lo cual aspiran que el paciente o la familia se dirija - para permitir al paciente ser dado de alta del hospital de forma segura.

3. TERAPIA.

Para cada foco, el equipo puede seleccionar una terapia o un conjunto de terapias apropiadas a las necesidades del paciente, usando los siguientes criterios:

- En este tipo de caso, ¿qué forma de terapia es la que cuenta con un mayor apoyo?

- ¿Qué terapia es la menos arriesgada?

- ¿Qué terapia es más apropiada a los recursos clínicos disponibles?

- ¿Qué terapia es la más económica en tiempo y dinero?

- ¿Es la terapia considerada apropiada para los valores y expectativas de la familia?

- ¿Puede continuarse la terapia tras el alta (si la continuación es apropiada)?

El personal de enfermería puede diseñar un plan focal de ambiente que refleje el plan de tratamiento maestro del equipo. Los terapeutas a veces usan el termino objetivo para referirse a las manipulaciones del tratamiento Por ejemplo, un objetivo terapéutico podría definirse como “desarrollar una relación identificadora con el paciente”. Como este uso de la palabra objetivo difiere del convencional usado en el sistema de planificación focal, se recomienda que los términos estrategia terapéutica o táctica terapéutica se usen en lugar de aplicarlo a las intervenciones terapéuticas.

4. FECHA LÍMITE.

El próximo equipo debería estimar cuanto tiempo tardara el tratamiento en ser efectivo. Esta fecha funciona como una cota, respecto a la cual se puede estimar la evolución de la terapia.

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