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Psiquiatría clínica. El diagnóstico

Autor: Centre Londres 94
Curso:
10/10 (1 opiniýn) |794 alumnos|Fecha publicaciýn: 03/09/2010

Capýtulo 12:

 Psiquiatría infantil (1/2)

Caso ejemplo.

Jane es una adolescente hembra de 14 años, agresiva, procedente de un barrio pobre, que ha sido acusada de atacar a otra chica. No muestra remordimientos y justifica su acción. Por el nivel de desarrollo de su lenguaje, pensaría que tiene una inteligencia verbal baja (pero debo tener en cuenta factores culturales antes de decidirme sobre esa cuestión). No parece psicótica, pero me pregunto si hay una depresión bajo su baladronada.

Las indicaciones y las inferencias se reúnen en un patrón que forma la base del  razonamiento hipotético-deductivo; por ejemplo, tras 5 minutos:

- adolescente niña de 14 años referida desde un centro de detención juvenil.

Acusada de golpear a otra adolescente hembra en compañía de otras dos chicas.

En ese momento estaba fugado de una casa de acogida.

Había sido llevada a la casa de acogida por su conducta infractora, porque era incontrolable en casa.

Decía no tener antecedentes de ataques criminales previos.

Su padre murió hace 3 años

Su madre sufrió un AVC hace 2 años, quedando como secuela una parálisis parcial.

El novio de la madre olía fuertemente a alcohol cuando la paciente fue ingresada.

La paciente se niega a aceptar la autoridad del novio de su madre (posiblemente alcohólico).

Agresiva, autosuficiente, con aparente baladronada.

Se insinúa una afectación depresiva cuando habla de la muerte de su padre.

No hay evidencia de trastorno del pensamiento.

Usa un lenguaje de la calle y fraseología afro-americana.

Sobre desarrollo del lenguaje.

No es llamativamente hiperactiva o inquieta.

El clínico ya está generando una serie de hipótesis:

1. trastorno de la conducta (este diagnóstico no debe ser aceptado sin una investigación cuidadosa de otras condiciones).

2. trastorno oposicional desafiante (probablemente una descripción insuficiente).

3. trastorno afectivo (podría tener un trastorno depresivo encubierto, que se expresa mediante una actitud agresiva).

4. trastorno del control de impulsos (este es un diagnóstico insatisfactorio, es más una descripción que una explicación).

5. síndrome postabuso (¿ha sufrido abuso físico o sexual? ¿Podría tener un trastorno de estrés postraumático camuflado?)

6. trastorno del desarrollo (¿podría tener un trastorno del lenguaje? ¿está culturalmente en desventaja?)

Este conjunto de hipótesis (las cuales no son mutuamente excluyentes) alerta al clínico durante la investigación general (historia, estado mental, examen físico, examen de laboratorio, historia social); dirige énfasis discretos; se desvía de la investigación estándar, pidiendo investigaciones especiales. Por ejemplo, el clínico buscaría la siguiente información:

- una historia detallada del ataque (por el paciente, y si es posible también por un observador imparcial)

- una grabación de los enredos legales en el pasado (del paciente, departamento de servicios sociales, y padres)

- una historia del desarrollo y una historia familiar.

- Examen detallado del estado mental (en especial considerando fenómenos postraumáticos y depresivos y rendimiento cognitivo)

- Examen físico (descartando enfermedades de transmisión sexual y evidencias de abuso de sustancias)

- Historia de su educación (¿hay algún examen psicoeducativo hecho previamente?

- Antecedentes referentes a su estado de salud mental e historia pediátrica (documentos)

- Entrevista con la madre (posiblemente también entrevista con el novio de la madre)

- Historia de consumo de alcohol, abuso de sustancias ilegales (por parte de la paciente y de la madre)

- Examen psicológico (inteligencia; desarrollo del lenguaje; resultados académicos; personalidad; evidencias de depresión, trauma sin resolver, organicidad).

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