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Psiquiatría clínica. El diagnóstico

Autor: Centre Londres 94
Curso:
10/10 (1 opiniýn) |794 alumnos|Fecha publicaciýn: 03/09/2010

Capýtulo 16:

 Psicopatología infantil (3/3)

Pérdidas episódicas de conocimiento:

- trastorno epiléptico (electroencefalografía).
- Arritmia cardíaca (electrocardiografía, consulta pediátrica).
- Narcolepsia (electroencefalografía, consulta neurológica).
- Migraña (consulta neurológica).
- Drogas alucinógenas (cribaje de droga en orina).
- Trastorno de estrés postraumático (historia detallada).

Violencia episódica:

- epilepsia del lóbulo temporal (electroencefalografía).
- encefalitis herpética (electroencefalografía, estudio inmunológico, examen de fluido cerebroespinal, cultivo e inmunología).
- efecto del consumo de drogas (cribaje de drogas en orina; para alcohol, fenciclidina, alucinógenos, anfetamina).

A veces, tras un interrogatorio minucioso, todavía no está claro qué hipótesis diagnóstica es la correcta; en este caso, el clínico debería consultar con un colega. Si aún así la hipótesis diagnóstica no está clara, el clínico debería tratar vigorosamente al paciente de la patología más probable.

Caso ejemplo.

Lou, una hembra de 14 años, es referida a una unidad de consultas externas de psiquiatría porque, desde las últimas 5 semanas, su comportamiento ha sufrido un marcado cambio. Antes era una niña extrovertida y dialogadora, pero desde las últimas 5 semanas aproximadamente, se ha vuelto huidiza, parece deprimida, ansiosa, extremadamente dependiente de su madre, y no muestra deseos de ir al colegio. La madre asocia el inicio de su aislamiento social al hecho de haber contraído una uretritis de transmisión sexual tras una relación sexual consentida con su novio, (supuestamente su primera relación sexual).

En la entrevista estaba totalmente orientada, y más que deprimida parecía preocupada y perpleja. Hablaba únicamente para contestar a las preguntas, y sus respuestas eran pobres en contenido. Decía que se sentía confundida, pero que era incapaz de elaborarlo. En varias ocasiones remarcó que los sonidos parecían más intensos que antes; en una ocasión se tapó los oídos con las manos. Negó alucinaciones, ilusiones, obsesiones, compulsiones, o crisis de pánico. Había perdido 10 libras de peso en las últimas 6 o 8 semanas y tenía poco apetito.

Tenía dificultades para conciliar el sueño y frecuentemente se despertaba durante la noche, pero no sabía por qué le pasaba esto.

Las hipótesis diagnósticas estudiadas por el psiquiatra fueron: (1) trastorno esquizofreniforme, (2) trastorno depresivo mayor grave, (3) trastorno de estrés postraumático, (4) demencia orgánica. Las hipótesis (1) y (2) son las más probables. La exploración física, neurológica, las pruebas de laboratorio de rutina (renal, hematológicas, electrolitos, tiroideas), la electroencefalografía y la resonancia magnética no fueron de ayuda.

A pesar de consultar a un colega, el psiquiatra no pudo decidir entre las hipótesis (1) y (2). Sin embargo, decidió tratar vigorosamente a la paciente de depresión mayor, manteniéndose expectante por si aparecían fenómenos más claros de esquizofrenia (pensamiento desorganizado o tangencial, asociaciones extrañas, ilusiones, alucinaciones, incongruencia afectiva).

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