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Psicoterapia psicodinámica

Autor: Centre Londres 94
Curso:
9/10 (2 opiniones) |910 alumnos|Fecha publicación: 24/08/2010

Capítulo 13:

 Psicoterapia-psicodinámica. Concluir el tratamiento

- La Fase de cierre:

Presenta dos tareas distintas:

- La decisión de concluir el tratamiento y la finalización del proceso terapéutico.

- La habilidad del psiquiatra de mantener la alianza activa con el paciente y los padres para consolidar las ganancias de la terapéutica que permitan al paciente o a la familia que busquen ayuda en el futuro si lo necesitan.

  • Decisión para detener el tratamiento:

- La terapia psicodinámica intensiva en niños y adolescentes es un contrato a tres (terapeuta, niño, y padres)Por ello, la conclusión del tratamiento puede empezar por cualquiera, uno, dos, o todos.

- La situación óptima es la cita de todos los componentes para evaluar el logro de las metas de tratamiento.

- La finalización prematura ocurre cuando hay una decisión de acabar la terapia antes de conseguir las metas del tratamiento.

Hay dos tipos de finalizaciones prematuras: la ruptura e interrupción.

• La ruptura se refiere a la decisión para acabar el tratamiento debido a factores externos que afectan cualquiera de los tres componentes.

• La interrupción se refiere a una decisión unilateral por una de las partes en acabar el tratamiento basado en los factores intrapsíquicos, como pueden ser la conciencia de los padres de conflictos intrapsíquicos despertados por la terapia.

En todas las finalizaciones, y particularmente en el caso de las prematuras, el terapeuta debe estar alerta a las fantasías del paciente sobre las razones por acabar el tratamiento para que puedan trabajarse durante el proceso de cierre.

- El proceso de cierre:

Todas las psicoterapias tienen una fase de cierre sin tener en cuenta la orientación teórica. Los psicoanalistas prestan una atención particular a esta fase de tratamiento.

  • A nivel teórico, la finalización se conceptúa como una experiencia de separación y pérdida.
  •  El paciente, padres, y terapeuta tienen sus propia manera de conceptualizar la separación y pérdida del proceso.
  • Es esencial evaluar y dirigirse las necesidades de los padres ante la pérdida inminente del terapeuta como un aliado.
  • La reacción de la transferencia de finalización está mediatizada por las experiencias anteriores del paciente con la separación y pérdida.
  • Las funciones de ego pueden retroceder y repetir síntomas.
  • El terapeuta trabaja para ayudar al niño a poner en palabras sentimientos e ideas sobre el cambio inminente y trabaja a través de estas reacciones realzando las capacidades actuales del paciente, evaluando el nivel de desarrollo del paciente y las ganancias en la terapia.
  • Cuando el paciente abandona la relación real con el terapeuta, el terapeuta ayuda al paciente a internalizar las funciones del terapeuta para que el paciente pueda continuar la autocomprensión para poder tolerar y examinar conflictos interiores y ambivalencias.
  • Deben reconocerse las razones para concluir el tratamiento, las metas del tratamiento, los logros del niño, y las preocupaciones, permitiéndoles al terapeuta, paciente, y padres calibrar la reacción del paciente a la pérdida inminente.

Las reacciones típicas de niños y adolescentes frente a la proposición de finalizar la terapia son:

- Miedo, enojo, agresión, o depresión;

- El retorno de síntomas;

- La recapitulación de los temas de la terapia.

- La demanda de no acabar la terapia.

Se pautan las fechas, incluyendo la fecha para la última sesión, decidiendo si hacer un descanso o una disminución gradual en la frecuencia de sesiones, y clarificando los planes de las visitas de control.

 Se deben evitar los finales precipitados sin tiempo para la despedida y sin poder trabajar las reacciones del paciente.

 Se puede buscar un momento natural de separación, como el final del curso escolar, la Navidad o el verano, ya que tiende a bajar la reacción de la finalización.

BIBLIOGRAFÍA

Florenzano, R. (1984). Psicoterapias Dinámicas. Santiago: Universitaria.
Freud A. (1936). The Ego and Mechanisms of defense. New Cork, InternacionalUniversities Press.
Lewis J, Blotcky M (1997). Child Therapy: Concepts, Strategies, and Decisions Making. Washintong, DC, Brunner/Mazel.
Lewis M. (1974). Interpretation in child análisis. J Am Acd Child Psychiatry 13:32-53.
Marshall R. (1979). Countrertransference in the psychotherapy of children and adolescents. Contemp Psychoanal 15:595-629.

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