Capýtulo 11:

 Anorexia y bulimia (2/3)

1º ANOREXIA NERVIOSA:

Responde a los siguientes criterios para su diagnóstico:

* Rechazo firme a mantener el peso corporal por encima del valor mínimo normal de acuerdo a la edad y la talla (15% inferior al peso esperado).

* Temor a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso aunque se encuentre por debajo del peso considerado como normal.

* Percepción alterada del propio peso, talla o silueta corporal.

* Ausencia de, al menos, tres ciclos menstruales cuando ya se ha tenido la menarquía.

Los signos y síntomas de la anorexia nerviosa aceptados por la comunidad científica son los siguientes:

* Cambios en el peso ideal.

* La comida incrementa la insatisfacción con el propio cuerpo.

* La comida favorece el aislamiento social.

* Amenorrea.

* Vómitos.

* Uso de laxantes, diuréticos.

2º BULIMIA NERVIOSA:

Los criterios clínicos para su diagnóstico son los siguientes:

* Episodios recurrente de ingesta alimenticia voraz.

* Sentimiento de falta de control sobre la conducta alimentaria en los episodios de voracidad.

* Empeño en el uso periódico de laxantes, diuréticos, práctica de dietas estrictas (incluso ayunos), provocación de vómitos, hacer ejercicio para evitar ganancias ponderales, etc.

* Dos episodios de voracidad a la semana, como media.

* Preocupación intensa y persistente por la silueta y el peso.

Los signos y síntomas de la bulimia nerviosa se esquematizan de la siguiente forma:

* Alcalosis metabólica hipoclorémica-hipokaliémica.

* Hipertrofia parotidea.

* Pérdida de piezas y del esmalte dentario.

* Alternancia de diarrea y estreñimiento.

* Callosidades en el dorso de la mano.

* Componentes depresivos y preocupación excesiva por el peso.

3º Los signos físicosmás frecuentes que se presentan en la anorexia nerviosa son los siguientes: Caquexia, lanugo, pelo ralo, sensación de frialdad, acrocianosis, erosión del esmalte dental y caries, hipertrofia de glándula parotidea, deshidratación, síncope y mareos, hipotermia e hipotensión, bradicardia y posibles arritmias, parestesias, edema, Constipación crónica y/o diarrea.

4º Manifestaciones clínicas: Por sistemas y aparatos se pueden sistematizar, como sigue, sistematizándose las complicaciones posibles en la Tabla XIV:

Tabla XIV

COMPLICACIONES BIOLOGICAS EN LA ANOREXIA NERVIOSA

CONTENIDOS CLINICOS	FRECUENCIA	CAUSA	TRATAMIENTO
CARDIOVASCULARES
Bradicardia	Común	Inanición	Restauración del peso
Hipotención	Común	Inanición	Restauración del peso
Arritmias	Poco frecuente	Usualmente causado por ejercicio físico con inanición: también puede deberse a la hipokalimia	Restauración del peso y/o aporte de Potasio
Cardiomiopatía	Raro	Toxicidad por los tricíclicos	Supresión de tricíclicos
S.N.C. Alteraciones inespecíficas en EEG	Común	Inanición	Restauración del peso
Atrofia cortical reversible	Poco común	Inanición	Restauración del peso
ALTERACIONES RENALES/ LECTROLITICAS
Hipokaliemia	Común	Disminución de K por varias razones (vómitos, diarrea, diuréticos) Restringir sal y potomanía.	Prevenir pérdidas: Aportar suplementos si se necesita Adecuar el balance Hidroelectrolítico
Incremento de Nitrógeno uréico	Poco común	Deshidratación	Rehidratación
Alcalosis metabólica hipoclorémica	Común	Purgantes	Prevenir el uso de Purgantes
Edemas	Común	No bien explicado	No usar diuréticos; regulación de la ingesta de sal
APARATO DIGESTIVO
Parotitis	Común	Trauma mecánico; inanición	Tratar de parar los Vómitos
Precoz sensación de saciedad	Común	Dificultad en el vaciado gástrico	Domperidona, 20mgr./8 horas
Dilatación gástrica	Raro	Realimentación rápida	Control de la realimentación; realimentación parenteral
Estreñimiento	Común	Inanición; abuso de laxantes	Uso de dieta Apropiada (vegetales, frutas, fibra, etc.) prohibir laxantes
Caries dental	Común	Naturaleza ácida de los vómitos	Consulta con Odontología
Hiperamilasemia	Común en bulimia	Hipersecreción salivar y pancreática	Prevenir uso Purgantes
Rotura gástrica	Rara	Sobrecarga brusca	Quirúrgica
Síndrome de la arteria Mesentérica superior	Raro	Pérdida de peso	Restauración de Peso
ALTERACIONES MUSCULOESQUELETICAS
Miopatía	Poco común	Inanición; hipokaliemia; miotoxicidad de los emitizantes	Restauración de peso; impedir el abuso de vomitivos
Osteoporosis y fracturas patológicas	Raras	Inanición	Restauración del Peso
ALTERACIONES NEUROENDOCRINAS
Descenso de cifras séricas de triyodotironina	Común	Inanición	Restauración del Peso
Hipercortisonismo	Común	Inanición	Restauración del Peso
Amenorrea primaria o secundaria	Infrecuente	Pérdida de peso; estrés emocional	Restaurar el peso hasta el 90%
Hipotermia	Infrecuente	Pérdida de peso	Restaurar el peso
Escape de cortisol en la prueba de supresión de la dexametasona	Común	Desconocida	Restauración del Peso
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
Anemia	Infrecuente	Hipoplasia medular por inanición	Restauración del peso; puede ser necesario aporte de Fe
Trombocitopenia	Rara	Inanición	Restauración del Peso
Hipercolesterolemia	Común	Desconocida	Dieta equilibrada
Hipercarotenemia	Infrecuente	Ingestión de alimentos ricos en carotenos	Dieta equilibrada
ALTERACIONES DERMATOLOGICAS
Sequedad y fragilidad de la piel	Común	Deshidratación; disminución grasa subcutánea	Restauración del Peso
Aparición de lanugo	Común	Desconocida grasa subcutánea	Restauración del Peso
Callosidades en dorso de manos	Común	Fricción contra los dientes para Provocar vómitos	Restauración del Peso

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