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Psicopatología de la adolescencia (2/3)

Autor: Centre Londres 94
Curso:
10/10 (1 opiniýn) |681 alumnos|Fecha publicaciýn: 05/10/2010

Capýtulo 13:

 Psicopatología del adolescente (2/3)

Sintomatología clínica:

Se han descrito dentro de la atipicidad de las formas clínicas de comienzo el llamado "Tipo Confusional Agudo", que cursa con una intensa ansiedad, síntomas de la serie depresiva, y un estado de confusión y despersonalización, así como con alteraciones en la percepción de la propia identidad. En estos casos se presenta una agresividad dirigida, en general, hacia objetos y en menor proporción hacia personas, sobre todo en adolescentes que perciben a sus figuras paternas como poderosas e intrusas. Estos cuadros clínicos precisan ser muy bien estudiados, pues pueden confundirse con algunos estados confusionales asociados al consumo de drogas y en los cuales el comienzo es mucho más insidioso. Como norma general se aconseja hospitalizar este tipo de cuadros clínicos durante una estancia breve, que permitirá una observación más detallada, realizar las exploraciones pertinentes con el fin de descartar la existencia de una patología orgánica subyacente. Si se detectan síntomas depresivos manifiestos, con ideas de culpa, remordimientos e incluso ideas de suicidio, se aconseja posponer el uso de Fenotiazinas al menos durante 48 horas, pues el uso rápido de estas sustancias puede producir un envaramiento muscular e impedir al enfermo utilizar la actividad física para aliviar su tensión emocional, lo que puede incrementar su estado confusional.

FENTON, describe la historia natural de los distintos cuadros esquizofrénicos del tipo "Esquizofrenia tipo adulto", en un estudio de seguimiento de 5 años, señalando que las de inicio temprano en la adolescencia serían las formas HEBEFRENICAS, que cursan con una evolución insidiosa, asociada a una historia familiar con elevada incidencia de psicopatología, con un mal funcionamiento premórbido y, en general, un mal resultado evolutivo. Las formas INDIFERENCIADAS, de inicio lento, a veces difícil de distinguir del estado premórbido y generalmente asociada con una temprana historia de trastornos conductuales y una evolución continua y crónica. Frente a ellas las formas PARANOIDES, de edad de comienzo mas tardía, con un buen funcionamiento premórbido, con un curso evolutivo intermitente y asociado a un buen resultado y posibilidad de recuperación. En las formas de inicio temprano se aprecia un incremento de la ansiedad (adolescencia) y depresión (adulto joven), siendo a esta edades los síntomas delirantes menos diferenciados y estables y, por tanto, menos sistematizados; por el contrario las formas de inicio tardío presentan una mayor incidencia de fenómenos alucinatorios (visuales, táctiles, olfativas), delirios de persecución, y personalidad premórbida con rasgos esquizoides, mientras que presentan una menor incidencia de trastornos del pensamiento y afectividad restringida. A la afectividad restringida se le atribuye un mal pronóstico, mientras que al Síndrome de "desrealización" se le atribuye un buen pronóstico, menos cuando se presenta en el curso de una forma Hebefrénica. En general existe la creencia generalizada de que la presencia de sintomatología afectiva es un signo de buen pronóstico, GIFT muestra una actitud critica frente a esta hipótesis y opina que los síntomas psicóticos se correlacionan positivamente con un buen o mal pronóstico, mientras que la sintomatología afectiva presenta escaso valor predictivo, siendo importante esta cuestión pues en las esquizofrenias de inicio temprano el 31% de las manifestaciones clínicas son específicas de la Esquizofrenia, mientras que el 69% son provocadas por factores "psicógenos y ambientales" (MAZAEVA).

Para SHEPHERD, los síntomas psicóticos se encuentran presentes al inicio en un 79% en varones y en un 86% de mujeres y tras una evolución de cinco años en un 38% de varones y un 21% de mujeres.

A la etapa de mejoría clínica con regresión de los síntomas psicóticos, se le atribuye una gran importancia dentro de los esquemas terapéuticos. Es un periodo que puede oscilar entre tres meses y año y medio, en donde el adolescente presenta una gran vulnerabilidad y en donde una retirada brusca o demasiado rápida del tratamiento puede tener resultados funestos en el curso de la enfermedad. En esta etapa se registran quejas verbalizadas por el paciente acerca del sentimiento de encontrarse "distante y alejado " de los demás, al tiempo que se acompañan de un cuadro clínico de tipo neurasteniforme acompañado de insomnio, rasgos depresivos y frecuentes trastornos psicofisiológicos (nauseas, vómitos, diarreas, cefaleas, algias diversas...). Especialmente dramáticas resultan las dificultades de adaptación al medio escolar por su retraimiento frente a los compañeros y por lo que respecta a los rendimientos intelectuales por su déficit de concentración y de comprensión, así como por el cansancio fácil en la realización de las tareas escolares. Se recomienda vigilar especialmente el tratamiento y la psicoterapia de apoyo en esta etapa clínica.

En la experiencia de AGÜERO (1.995) tras la realización de un estudio comparativo entre las Esquizofrenia hospitalizadas, con un periodo mínimo de evolución de 4 años, de inicio temprano en comparación con un grupo de inicio tardío, en contra para las Esquizofrenias de inicio temprano el siguiente perfil clínico-evolutivo: Se trata en su mayoría de pacientes solteros (93%), pertenecientes a clase socioeconómica media-alta, con un nivel escolar mínimo a nivel de EGB en un 63%; que se encuentran en paro (53%), con una personalidad premórbida que funciona normalmente como mínimo en el 60% de los casos; con unos antecedentes psiquiátricos familiares de tipo endógeno (23%) y de otros tipos (40%); en donde dominan las formas de tipo "gradual-insidioso"; con una duración de las etapas prodrómicas que se distribuye a lo largo de los tres primeros meses en un 70%, con una gran variedad diagnóstica, en donde se encuentran prácticamente representados todos los diagnósticos, y en donde dominan claramente las formas Paranoides en un 56% de los casos. Presentan una tendencia a la cronicidad en la mitad de los casos y a la remisión en un 30%. La tendencia deteriorativa se registra en un 70%. La duración de la estancia hospitalaria suele ser prolongada y supera los 2-3 meses en el 90% de las ocasiones. La cumplimentación de la medicación suele ser irregular en la mitad de los casos, mostrando los resultados de la escala GAF el momento actual 1/4 de resultados buenos; 1/4 de resultados medios y la mitad restante de resultados malos.

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