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Psicopatología de la adolescencia (2/3)

Autor: Centre Londres 94
Curso:
10/10 (1 opiniýn) |681 alumnos|Fecha publicaciýn: 05/10/2010

Capýtulo 12:

 Psicopatología del adolescente (1/3)

El primer "brote" psicótico:

La descripción de la Hebefrenia por HERCKER en 1.871, contribuyó a divulgar que la adolescencia no solo era la edad de comienzo para estos cuadros psicóticos, sino también un factor patogénico, aunque solamente fuera por la vulnerabilidad que esta etapa de la vida representa.

Con los criterios DSM-III-R WERRY establece un perfil para la esquizofrenia en la adolescencia: edad de comienzo entre los 16-18 años, más común en varones, con una sintomatología clínica de tipo indiferenciado, con frecuente historia psiquiátrica familiar, con una personalidad premórbida de tipo esquizotípico, que han presentado a lo largo de su desarrollo neurológico elevado número de alteraciones. El diagnóstico diferencial se plantea sobre todo en su inicio con las fases maniacas de los Trastornos Bipolares, siendo la respuesta a los tratamientos neurolépticos y los resultados evolutivos similares a la Esquizofrenia del adulto. Las diferencias con estas últimas son más marcadas en las Esquizofrenias de inicio prepuberal, pero, en cualquier caso, se trata de diferencias cuantitativas pues desde el punto de vista cualitativo se trata de un mismo trastorno.

FENTON señala que a estas edades tempranas se presentan las formas clínicas no paranoides, siendo más comunes las formas hebefrénicas e indiferenciadas de inicio insidioso. MAZAEVA describe el inicio precoz, antes de los 20 años en un 61%, mientras que el progreso de la enfermedad es más evidente a lo largo de la tercera y cuarta década de la vida. La excelente y actualizada revisión que sobre el tema ha realizado AGÜERO (1.995), nos sirve de base para esta exposición y el lector podrá ampliar los datos aquí expuestos, así como la sugerente exposición realizada por CONDE y BALLESTEROS (1.995) acerca de la posibilidad de evolución de los cuadros psicopatológicos en la infancia, adolescencia y vida adulta, situando en su justo punto el gran debate de la investigación actual: ¿continuidad o discontinuidad de la psicopatología en las diferentes etapas evolutivas? Las psicosis representan ese punto de interés y de referencia que surge, una y otra vez, a la hora de analizar esta candente cuestión. CONDE y BLANCO (1997) rescatan el análisis psicopatológico desde una perspectiva genética -en el sentido de génesis- de la esquizofrenia y sitúan el debate en un punto crucial: neurodesarrollo frente a neurodegeneración, interesantísimo y sugerente planteamiento con visos de continuarse en el futuro. Justo cuando se reabre un debate que parecía superado: la psicosis única defendida por GRIESINGER y que, en un artículo reciente SANTODOMINGO ubica con precisión los aciertos y los límites.

Edad de comienzo: Se señala la edad de 17 años como la de mayor riesgo. Aunque en general se suele hablar en términos generales de Esquizofrenias de inicio temprano aquellas que comienza entre los 14 y 25 años.

- Sexo: Se cita una mayor frecuencia en el sexo masculino (62% en varones; 48% en mujeres) y una mayor precocidad en el inicio de las Esquizofrenias en edades anteriores a los 25 años (3-4 años más temprana en varones). También se atribuye un peor pronóstico a los varones que, comparativamente con las mujeres, presentan unas malas relaciones heterosexuales premórbidas y se muestran más retraídos, con menores habilidades sociales y laborales sufriendo más a menudo de síntomas negativos, según los estudios de SALOKANGAS. Los varones son identificados como de "alto riesgo suicida" coincidiendo con el inicio temprano de la enfermedad y la expresión subjetiva de una intensa ansiedad, al tiempo que expresaban una escasa satisfacción por sus vidas. Por el contrario las mujeres presentan un mejor funcionamiento social premórbido, siendo la evolución a largo plazo más favorable aunque sin llegar a niveles estadísticamente significativos; asociándose el sexo femenino y los Trastornos Esquizoafectivos a una evolución favorable en un plazo de tres años de evolución.

Personalidad premórbida: A las características de la personalidad se le atribuye una gran importancia pronóstica, se establece como un signo de mal pronóstico la existencia de una personalidad premórbida de tipo Esquizotípico, Borderline, o Antisocial a la que se suelen asociar otros factores, como el grado de recuperación tras el periodo inicial de hospitalización; la presencia en edades infantiles de hostilidad manifiesta dirigida a la figura materna, desapego y comportamientos delirantes sin llegar a ser verbalizados; en niños con baja capacidad intelectual, con mal ajuste a los compañeros, la agresividad, y las elevadas puntuaciones en escalas de psicoticismo; mientras que el estudio de los factores cognitivos previos muestran una correlación positiva entre los déficits intelectuales y la severidad de la sintomatología en esquizofrénicos hospitalizados, siendo los déficits en los test de Razonamiento y Concepto los más significativos.

Abundando en estas hipótesis, se consideran como signo de buen pronóstico la ausencia de rasgos esquizoides, una buena relación con el entorno socio-familiar, la ausencia de problemas económicos y el incremento de las actividades religiosas; la presencia de unas adecuadas relaciones interpersonales, y relaciones heterosexuales, la presencia de hobbies y una adecuada actividad y productividad laboral, según los estudios de SALOKANGAS.

Sin embargo, en estudios a corto plazo HUBSCHMID observa una gran variabilidad evolutiva y no atribuye especial significación al ajuste social premórbido ni a la cantidad de síntomas negativos.

Periodo prodrómico y formas de comienzo: Las formas de comienzo agudo evolucionan mejor y en general presentan un pronóstico más favorable que las de inicio lento, o insidioso, según los recientes estudios de HARROW y de ASHINA; mientras que a medio plazo las formas de comienzo crónico no muestran valor predictivo, según KAYTON.

La larga duración de la fase prodrómica se asocia a un mal pronóstico, siendo en estas edades muy frecuente esta forma de comienzo (el 70%) y con una duración que oscila entre los 2 y 6 años antes de la primera hospitalización, según los estudios longitudinales de HAFNER.

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