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Psicología. Farmacología pediátrica (1/2)

Autor: Centre Londres 94
Curso:
10/10 (1 opiniýn) |407 alumnos|Fecha publicaciýn: 16/11/2010

Capýtulo 6:

 Psicología. Farmacología pediátrica

2-INTRODUCCIÓN A LA PSICOFARMACOLOGÍA PEDIÁTRICA

¿Cuál es el origen de la psicofarmacología pediátrica?

El estudio clínico dirigido por Charles Bradley en 1937 se cita en la literatura como el inicio de la psicofarmacología pediátrica. En este estudio abierto, la mezcla de levoanfetaminas y dextroanfetaminas (Benzadrina) se administró a un grupo de 30 niños con síntomas mixtos conductuales y emocionales. Bradley y colaboradores observaron que los chicos caracterizados como “ruidosos, agresivos y dominantes” se encontraban más calmados y eran más fáciles de tratar. En la revista American Journal of Psychiatry, Molitch y Eccles (1937), publicaron el que quizás fuera el primer estudio placebo-control en psiquiatría infantil. En este estudio, 93 chicos descritos como delincuentes juveniles fueron asignados aleatoriamente a dosis graduales de Benzadrina o placebo. El grupo de Benzadrina mostró mejoras a través de un control de medidas de aprendizaje, control motor y memoria a corto plazo; superando la mejoría del grupo placebo.

¿Cómo ha sido el desarrollo de la psicofarmacología pediátrica hasta nuestros días?

A pesar del progreso claro en algunas áreas, hay importantes vacíos entre la investigación y la práctica clínica. De este modo encontramos que, por ejemplo:

a) Existen alrededor de 100 estudios placebo-control sobre la eficacia del metilfenidato en el tratamiento del TDA-H, en cambio sólo unos pocos estudios han evaluado sus efectos a largo plazo (MTA, 1999).

b) Para trastornos psiquiátricos serios como autismo, el soporte empírico para el uso de algún fármaco es escaso, dejando a clínicos y familias sin saber como tratar mejor los niños afectados por este trastorno.

c) A pesar de la eficacia demostrada y la seguridad de los ISRS en el tratamiento de niños y adolescentes con trastorno obsesivo compulsivo (TOC), se conoce poco acerca de la duración apropiada del tratamiento.

d) Basado en una evaluación de la tendencia a prescribir, el uso del metilfenidato entre niños de 2 a 4 años de edad se incrementó de 1 a 5 por 1000 en 1991 a de 4 a 11 por 1.000 en 1995 (Zito y Cols., 2000). Este estudio contrasta con la falta de investigación clínica con metilfenidato para este grupo de edad.

Claramente, los fundamentos empíricos de la farmacología psiquiátrica no están todavía totalmente afianzados. A lo largo de la pasada década, sin embargo, se han realizado múltiples investigaciones que constituyen un gran un impacto para el progreso.

¿Cuál es el objetivo del presente capítulo?

El objetivo de este capítulo es presentar los principios generales de la psicofarmacología clínica en la población pediátrica. Tras la discusión de los siete principios generales se revisan la mayoría de los fármacos psicotropos y los conocimientos actuales sobre su uso en niños y adolescentes. Los diferentes tipos de fármacos se consideran en términos de farmacología, efectos secundarios, aplicaciones  clínicas y manejo, citándose el soporte empírico disponible. También se tratan, brevemente, aspectos farmacocinéticos, incluyendo interacciones de fármacos, mecanismos de acción y otros asuntos farmacodinámicos.

¿Qué principios generales debemos contemplar dentro del campo de la psicofarmacología de la infancia y la adolescencia?

1) El papel del desarrollo.

2) Los límites del diagnóstico categorial y la comorbilidad.

3) Los síntomas objetivos y la integración de la información de múltiples informantes.

4) Los efectos secundarios: control de riesgos y beneficios.

5) El papel de los padres y el conocimiento de la medicación.

6) La combinación de distintas modalidades de tratamiento en psicofarmacología.

7) El papel de la experiencia clínica en la toma de decisiones.

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