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Capýtulo 7:

 Valoración del estado nutricional

Ingestión dietética: Es un aspecto muy difícil de valorar, la información obtenida presenta muchas limitaciones (dificultad para recordar cantidades).

* Métodos para obtener información sobre la dieta:

1-     Recuerdo 24 horas: todo lo comido en 24 horas. Método muy popular y sencillo. Estadísticamente es una muestra representativa.

Este método cuenta con los siguientes problemas: Incapacidad para recordar, no es la misma ingesta en otros días, se tiende a falsear.

2-     Cuestionario de frecuencia de alimentos: recogeremos información sobre un grupo determinado de alimentos.

3-     Historia dietética: método más completo y determina las costumbres dietéticas.

4-     Registro de alimentos: la persona escribe todo lo que consume durante un periodo de tiempo.

5-     Observación de la ingestión de alimentos: es el más preciso y el más caro. Se puede hacer en un hospital, guardería, geriátrico...

Datos bioquímicos:

Son las mediciones más objetivas del estado nutricional. Su exactitud y precisión presentan también errores, tienen que presentar sensibilidad y especificidad. Un único indicador bioquímico con refiere diagnóstico.

-         Variabilidad individual: es diferente según el sexo y la raza.

-         Los fármacos también pueden interferir.

-         El valor bioquímico de un nutriente puede alterarse por la ingesta de otro.

-         Fuentes de datos bioquímicos: sangre, plasma, eritrocitos, orina, pelo (minerales).

-         Fuerza de presión manual.

-         Mediciones inmunológicas, persona con desnutrición tiene bajas las defensas.

-         Equilibrio nitrogenado, la cantidad de N eliminada es igual a la cantidad de N ingerido. Se mide:

Valoración del estado nutricional

            Eliminación de N = N urea urinaria gr/24 horas + 4 gr. N

 Examen clínico: Saber la historia médica del paciente por si tiene alguna patología

 Datos antropométricos

Principalmente son 2: altura y peso. Todos los datos antropométricos son valiosos si se miden con precisión y repetidas veces en el tiempo.

-         Altura: realizar con la mayor precisión posible.

-         Peso: medición sensible del crecimiento. Puede identificar una insuficiencia nutricional. Existen estándares de referencia, en niños se registra por percentiles y en adultos hay una tendencia a sobrestimar altura y subestimar peso.

-         Por el peso se puede detectar el grado de desnutrición:

                 Valoración del estado nutricional

Tipos de estudios:

a)      Estándar de referencia: tabla de MLI (altura - peso)

b)      Índice de masa corporal: IMC o de Quetelet

peso (Kg)   = IMC

    (Talla)

* Composición corporal: diferencias en la talla esquelética y la proporción de la masa corporal magra pueden contribuir a variaciones en el peso corporal entre variaciones de altura similar. Cómo se mide:

-         Grasa subcutánea (grosor del pliegue subcutáneo): puede ser válido y depende de la precisión de la técnica para medir. Su precisión disminuye cuanto mayor es la obesidad. Se miden una serie de pliegues cutáneos que miden la adiposidad del cuerpo, normalmente es el tríceps.

-         Pesado hidrostático: parámetro de densidad corporal. El tejido no graso es + denso que el adiposo. 1º se mide el peso normal y luego se mide en piscina, comparando los 2 pesos.

-         Técnicas de Conductancia eléctrica (BIA): la masa sin grasa es rica en electrolitos y tiene una mayor conductividad que la masa con grasa.

-         Métodos de investigación: ultrasonidos, tomografía

* Mediciones de la circunferencia:

-         Relación de la circunferencia de Cintura y cadera: indica la distribución de grasa (WHR). Hay una diferencia en distribución de grasas entre la obesidad androide y ginecoide.

-         Circunferencia de la Mitad del Brazo: junto al pliegue cutáneo de tríceps nos da el área muscular del brazo.

-         Circunferencia cefálica: útil en menores de 3 años.

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