Capýtulo 16:

 Nutrición en las patologías hepática, biliar y pancreativa

1)      Funciones del hígado:

-         Participa en el metabolismo de alimentos.

-         Almacena energía en forma de glucógeno

-         Sintetiza triglicéridos, fosfolípidos, colesterol, proteínas plasmáticas

-         Metaboliza fármacos

-         Almacén de sangre

-         Desamina aminoácidos y el amoniaco que queda es detoxificado

-         Almacena Fe.

2)      Hepatopatías:

1-     Hepatitis aguda:

-         Inflamación del hígado por parásitos, virus, tóxicos, fármacos.

-         VHA- vía oral/fecal

-         VHB- vía sanguínea

2-     Hepatopatía alcohólica:

-         Produce alteraciones metabólicas por los efectos tóxicos de la función mitocondrial, producción de los metabolitos del alcohol, el más importante el acetalcehído.

-         Depende de la duración, del grado de consumo de alcohol, factores genéticos, inmunológicos, nutricionales...

3-     Cirrosis:

-         Etapa final de la hepatopatía

-         Se produce en un porcentaje variable de incidencia en los alcohólicos

-         Desnutrición gradual de tejido hepático (se transforma en tejido conjuntivo)

-         Puede complicarse con problemas en la vena porta y encefalopatía.

4-     Insuficiencia hepática:

-         Disminución de la función del hígado al 30%.

-         Complicación: encefalopatía hepática.

5-     Cuidados nutricionales:

* Objetivos:

-         Conservar o mejorar el estado nutricional, sea cual sea la causa.

-         Prevenir o mejorar la encefalopatía hepática

-         Evitar la degeneración hepática

-         Durante la evolución de una hepatopatía, puede cambiar de forma drástica la función hepática y es necesario ajustar los cuidados nutricionales al estado funcional del hígado.

6-     Malnutrición en alcohólicos:

-         El los alcohólicos, hay que tener presente que el alcohol sustituye el alimento de la dieta. Esto produce inflamaciones en el estómago, páncreas e intestino, alteraciones en la digestión y absorción de nutrientes

-         Efecto hepatotóxico directo (el acetaldehído evita la activación de las vitaminas)

-         Precisaremos aumentar las necesidades energéticas (ya que hay perdida de peso)

-         El metabolismo del alcohol aumenta las necesidades de ciertos nutrientes (vit. B y Mg).

-         Síntesis ineficaz de proteínas, y hay una aceleración del catabolismo proteico.

7-     Recomendaciones nutricionales:

Energía: Aporte adecuado de Kcal. para permitir la síntesis de proteínas e impedir el uso de aa como fuente de energía.

Proteínas: Adecuar su ingesta a la función hepática y cuando se presentan síntomas y signos de encefalopatía hepática se deben restringir las proteínas pero lo suficiente para mantener el equilibrio del N.

Alcohol: Eliminarlo

Lípidos: La cirrosis se caracteriza por el deterioro del metabolismo de brasas, produciendo esteatorrea, disminución en la ingesta de grasas, sustituyendo por triglicéridos de cadena media y suplementando con ác. linoleico.

Vitaminas: Existen carencias muy comunes en folato, Vit. B12 y tiamina. Si hay esteatorrea vigilar las vitaminas liposolubles (K,E,D,A)

Líquidos y electrolitos: Controlar y ajustar según la eliminación y los valores de electrolitos séricos (K, Na).

* Objetivos:

-         Intentaremos mantener un nivel de nutrición adecuado, con alimentos atractivos, apetitosos y mejor pequeñas comidas.

-         Trataremos de impedir el catabolismo del tejido proteico.

-         Controlar el edema y la ascitis, relacionados con el catabolismo proteico.

-         Prevenir síntomas de la encefalopatía hepática (en estados más avanzados).

* Recomendaciones:

-         Individualizar la dieta. Controlar la ingesta proteica. En algunos casos se darán preparados con elevado contenido en aa de cadena ramificada y bajo contenido en aa. Aromáticos

3)      Funciones de la vesícula biliar:

La función principal de la vesícula es la de concentrar y almacenar la bilis.

1-     Colelitiasis:

-         Cuando se produce una obstrucción por la formación de cálculos biliares, bien sea en la vesícula, bien en el conducto.

-         Si la bilis no llega al intestino no hay absorción de grasas, por lo que habrá esteatorrea y heces acólicas. De no se corregirse, se produce daño hepático y pancreatitis.

2-     Colecistitis: Inflamación de la vesícula por formación de cálculos.

* Cuidados nutricionales:

-         Dieta baja en grasas.

-         Toleran muy mal el chocolate (tiene oxalato).

-         Valorar la ingesta de vit. liposolubles.

4)      Funciones del páncreas:

-         Elaborar insulina (el P. endocrino).

-         Segregar enzimas para el metabolismo de proteínas, grasas e hidratos de carbono (P. exocrino).

-         Pancreatitis: Se define como inflamación del páncreas

* Cuidados nutricionales:

-         Aportar alimentos que no estimulen la acción de las enzimas y bilis

-         Depende de la gravedad de la pancreatitis

-         Dieta baja en grasa y evitar grandes comidas.

-         Nada de alcohol

-         Suplementar con vitaminas liposolubles.

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