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Capýtulo 13:

 Nutrición en patología del aparato digestivo II

Problemas intestinales:

El intestino es el órgano donde se produce la digestión, eliminación y absorción. Muchos de los trastornos intestinales se deben a problemas de movilidad absorción y eliminación. La modificación de la dieta tiene como fin aliviar los síntomas y corregir carencias.

a-      Fibra:

Es la porción de alimento que no puede ser digerida por enzimas humanas,  y no puede absorberse. Componente estructural de la pared celular vegetal (celulosa, gomas, pectinas...).

-         2 Partes:

-         fibra insoluble: lignina (salvado de trigo, cereales de grano). Eficaz para absorber agua.

-         Fibra soluble: pectinas, gomas... (frutas, verduras, legumbres). Forma un gel que disminuye el paso del alimento por el intestino y retrasa la absorción de factores de la dieta (colesterol).

b-     Residuo:

-         Porción de la dieta que contribuye al contenido de las heces.

-         Incluye la fibra no digerida más una serie de constituyentes que no se absorben, como ciertos minerales (Fe, Ca, almidones -lactosa), cartílago de la carne.

* Dieta restringida en fibra (pobre en residuos):

Se utilizan para reducir la eliminación fecal o por que existe un bloqueo del tubo digestivo. Puede ser transitoria, como por ejemplo después de una intervención, o a largo plazo en trastornos crónicos (alteración grave de la motilidad, obstrucción intestino delgado...).

* Recomendaciones dietéticas:

-         Evitar todo alimento con elevada fibra, evitar pan, cereales de grano entero, salvado y productos que lo contengan, Evitar carne y marisco.

-         Limitar el consumo de leche y productos lácteos a 2 tazas o menos al día.

-         No consumir frutos secos, semillas (maiz), legumbres ni patatas

-         No comer frutas ni verduras enteras, usar sólo jugos de vegetales y frutas, menos el de ciruela.

-         Comer despacio y masticar bien los alimentos. Evitar comidas copiosas.

Gases intestinales:

El 99% de los gases abdominales lo constituyen N, H, O, CO2 y CH4. Pueden derivar del aire deglutido o producirse en el tracto intestinal

-         Las molestias debidas a los gases se manifiestan de 3 maneras:

1-     Eructo excesivo: normalmente se debe a aire ingerido, por ansiedad y malos hábitos alimentarios (comer muy rápido), a bebidas carbonatadas, nata montada

2-     Molestias y distensión abdominal: por alteraciones de la motilidad. Hay que intentar ¯ la cantidad de gas acumulado, limitar la ingesta de alimentos capaces de producir gas. Los antiácidos e inhibidores de secretores pueden ser útiles.

3-     Meteorismo: expulsión de los gases formados  en el colon. La producción excesiva d gases puede deberse a algún trastorno de malabsorción o ingesta d Hidratos de Carbono no absorbibles (judías, manzana, repollo, fructosa de refrescos azucarados, edulcorantes artificiales, alimentos con alto contenido en lactosa o grasa).

-         Habrá que disminuir la ingesta de estos alimentos, fibra y hacer ejercicio.

Estreñimiento:

-         Eliminación poco frecuente y dificultosa de heces.

* Etiología:

-         Malos hábitos en la defecación.

-         Ausencia de fibra en la dieta

-         Ingesta insuficiente de líquidos

-         Pérdida del tono de la musculatura intestinal

-         Tensión nerviosa, preocupaciones.

-         Uso excesivo de laxantes.

* Tratamiento:

-         Programa de entrenamiento intestinal

-         Dieta adecuada en fibra. Al aumentar la fibra crece el volumen de heces.

-         Alimentación regular.

-         Relajación y reposo, aunque también realizar algún ejercicio

-         Aumentar la ingesta de líquidos.

-         En casos muy severos usar laxantes

* Causas de estreñimiento:

a)      Sistémicas:

-         Efectos secundarios a medicamentos

-         Anormalidades metabólicas y endocrinas.

-         Falta de ejercicio.

-         Ignorar el reflejo de la defecación

-         Vasculopatías del intestino grueso

-         Enfermedades neruromuculares sistémicas que originan deficiencia de músculo voluntario

-         Dieta baja en fibra.

-         Embarazo.

b)      Gastrointestinales:

-         Enfermedades del tubo digestivo alto (Esprue celiaco, úlcera duodenal, cáncer, fibrosis quística).

-         Enfermedades del intestino grueso.

-         Síndrome del intestino irritable

-         Hemorroides

-         Abuso de laxantes.

Diarrea:

-         Evacuación frecuente de heces líquidas. Es síntoma de diversas enfermedades o infecciones. Impide la absorción completa de líquidos y nutrientes.

* Objetivo:

-         Determinar el agente causal y eliminarlo.

* Tratamiento:

-         Rehidratación

-         Tratamiento médico

-         Tratamiento nutricional

-         Prevención

* Cuidados nutricionales:

-         Reposo intestinal

-         Rehidratar, sobre todo dar Na, K , y glucosa

-         Progresión a dieta blanda, baja en grasas y fibra, alimentos proitéicos.

-         En 2-3 días dieta normal

-         Comidas frecuentes y poco copiosas

-         Precaución con la leche y derivados lácteos.

* Cuidado específico frente a la diarrea crónica:

-         Pueden darse carencias nutricionales importantes por deterioro de la absorción.

-         Puede haber pérdida de electrolitos y minerales:

-         perdida de K (altera la motilidad intestinal y puede dar molestias intestinales),

-         Pérdida de Fe.

-         En lactantes y niños pequeños la diarrea es más peligrosa, hay mayor deshidratación, y es imprescindible restituir líquidos y electrolitos.

-         Tratamiento:

-         ATB cuando es vírica

-         Loperamida

-         Los inhibidores de la motilidad están contraindicados en diarrea infecciosa, por que deceleran el peristaltismo, permaneciendo el agente infeccioso más tiempo en el tubo digestivo.

Esteatorrea:

-         Presencia de grasa en heces por mala absorción de las mismas.

* Diagnóstico:

-         Relación de grasa fecal con la grasa ingerida.

* Causa:

-         Mala digestión por trastornos de la función gástrica, pancreática y biliar.

-         Problemas de malabsorción, por daños en la mucosa, deficiencia de sales biliares, disminución de la reesterificación de las grasas y formación y transporte de quilomicrones.

* Cuidado nutricional:

-         La esteatorrea no es una enfermedad, es un síntoma.

-         Limitar la ingesta de alimentos con alto contenido en grasa.

-         Aumentar la ingesta de Hidratos de Carbono y proteínas e ir introduciendo la grasa paulatinamente, según se tolere.

* Posibles carencias/ deficiencias nutricionales:

-         Vit. Liposolubles.Ca, Fe, Mg, Zn...

* Triglicéridos de Cadena media:

-         Grasa sintética constituida por ácidos grasos de 8 a 10 átomos de carbono que no precisan de sales biliares

-         Se transportan a mayor velocidad y no penetran en el sistema linfático

-         Debe emplearse con cuidado en sujetos propensos a la cetoacidosis (DMID).

-         Se debe ingerir poca cantidad de este aceite e ir aumentando al cantidad.

-         Si se aporta de golpe puede provocar nauseas, vómitos y dolor abdominal.

-         Es caro y tiene mal sabor.

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