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Capítulo 12:

 Nutrición en patología del aparato digestivo I

Caries dental:

El ácido originado por el metabolismo de los microorganismos, origina la desmineralización gradual del esmalte.

-         Hay 3 Factores importantes:

1-     Bacterias en la placa dental (streptococcus mutans). Las bacterias lo que hacen es fermentar los H de C de la dieta.

2-     Sustrato: sacarosa. Es un H de C fermentable apropiado para el metabolismo bacteriano

3-     Dientes susceptibles: debido a la composición, forma, situación

* Proceso de caries:

Se forman placas. Producen ácido y a pH menor de 5,5 comienza a disolverse el esmalte.

* Funciones de la saliva:

-         Eliminar desechos alimentarios, neutralizar los ácidos, actividad antibacteriana.

* Cariogenicidad del alimento:

Es más importante el número de tomas de alimentos azucarados que la cantidad total de azúcar de un alimento. También es importante la capacidad adherente del alimento a la dentadura.

-         Características de un alimento poco cariogénico:

-         Contenido alto en proteínas.

-         Cantidad moderada de grasa: disminuye el poder cariogénico.

-         Valores altos de Ca y P.

-         pH mayor de 6.

-         Capacidad de estimulación intensa de la salivación.

-         Uno de los mejores alimentos con estas características es el queso.

-         Flúor:

-         Junto con el Ca y P forma una estructura llamada fuorapatita que es difícil de atacar.

-         El flúor se aporta en dentífricos, té y agua.

* Prevención:

-         No ingerir alimentos dulces en exceso sobre todo entre comidas.

-         Higiene dental, es decir, cepillado después de comer.

Esofagitis:

-         Se produce por defecto irritante del reflujo gástrico ácido en la mucosa esofágica.

-         Síntomas: dolor, pirosis, ardor...

* 2 Tipos:

1-     aguda: irritante, por intubación...

2-     crónica: por reflujo, hernia de hiato

* Objetivos:

Prevenir irritación de la mucosa esofágica, evitar el reflujo, disminuir la acidez del jugo gástrico.

* Cuidados nutricionales:

-         Hay alimentos que relajan el esfínter esofágico, por lo que hay que evitar: chocolate, alcohol, ajo, cebolla...

-         Hay que evitar alimentos irritantes directamente sobre la mucosa esofágica: bebidas carbonatadas, cafeína, cítricos.

-         Evitar alimentos muy fríos o muy clientes

-         Evitar comidas copiosas, y todo lo que aumente la presión en el esófago.

-         Evitar la exposición decúbito inmediatamente después de comer.

* El paciente con esofagítis debe:

1-     Evitar alimentos que sabe le causan pirosis

2-     Evitar comidas ricas engrasas

3-     Ingerir raciones pequeñas

4-     Evitar chocolate, alcohol, cafeína

5-     No acostarse, inclinarse, hacer esfuerzo inmediatamente después de comer

6-     Evitar comer en el transcurso de 2 a 3 horas antes de acostarse.

7-     Evitar ropa ajustada, sobre todo después de comer

8-     Reducir el peso si es excesivo

9-     Evitar el tabaco.

* Amigdalectomia:

Se aconsejan alimentos frescos y fríos, con sabor suave. Las primeras 24 horas, leche, helados. Después de estas horas, alimentos tibios y suaves.

Indigestión o dispepsia: Molestia del tubo digestivo.

* cuidado nutricional: Dieta equilibrada, no comer rápido ni en exceso y masticar bien los alimentos.

Gastritis

1-     Aguda:

-         Síntomas: nauseas, dolor, vómito, anorexia.

-         Causas: comer rápido, estrés, alcohol, tabaco, AAS.

-         Eliminar la causa.

* cuidado nutricional:

-         Suspender la alimentación 1 día y luego ir aportando líquidos. Paulatinamente ingerir alimentos. Evitar alimentos muy condimentados.

2-     Crónica:

-         Causa desconocida.

* cuidado nutricional:

-         Individualizar tratamiento.

-         Dietas equilibradas con adecuado aporte calórico, de consistencia blanda. Masticar bien

-         Evitar alimentos que causen molestias.

Ulcera gástrica y duodenal:

-         Lesión erosionada en la mucosa, la más común es la duodenal.

* Patogénesis de la úlcera:

-         La mucosa está protegida del jugo gástrico por el moco. En la úlcera hay anomalías que producen la alteración de la mucosa.

* Etiología:

-         Gástrica: Helicobacter pylori

-         Duodenal: disminución de secreción ácida y aumento del índice de vaciamiento gástrico, disminuyendo la capacidad del duodeno para controlar el ácido.

* Tratamiento:

-         Aliviar el dolor, cicatrizar, prevenir que revuelva a suceder.

-         3 Tratamientos:

-         Neutralizar el ácido (antiácido).

-         Reducir la secreción de ácido por el estómago (antisecretores)

-         Conservar la resistencia epitelial a la acción destructora del jugo gástrico (citoprotectores).

* Cuidados nutricionales:

1-     Reducir y neutralizar la secreción ácida:

Los alimentos y antiácidos son amortiguadores. El efecto inmediato es la disminución de la acidez, pero cuando se reduce mucho hay un sistema de retroalimentación, que hay una secuencia adicional (efecto rebote).

Los alimentos proteicos amortiguan la secreción de ácido temporalmente.

El pH de la comida antes de su ingesta tiene poca importancia.

2-     Alimentos que dañan la mucosa gastrointestinal:

Se sabe poco sobre los factores de la dieta que irritan y lesiona el epitelio. El alcohol daña la mucosa gástrica, así como la pimienta roja o negra.

* Recomendaciones dietéticas:

-         Hay que individualizar. Evitar alimentos que producen dolor, indigestión.

* Principios del cuidado nutricional en pacientes con úlcera péptica:

1-     ingerir 3 comidas regulares diarias.

2-     comer raciones pequeñas para evitar distensión gástrica.

3-     no café ni alcohol.

4-     No tabaco.

5-     Evitar el uso de grandes cantidades de aspirina, u otros medicamentos que dañen el estómago.

6-     Evitar alimentos y bebidas que causen molestias

7-     Comer en una atmósfera tranquila, a ser posible.

8-     Tomar antiácidos 1 y 3 horas después de las comidas y antes de acostarse.

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