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Capítulo 26:

 Nutrición parenteral

Nutrición Parenteral

La nutrición parenteral (NPT) constituye una forma de tratamiento IV que permite reponer o mantener el estado nutricional. Existe una nutrición parenteral central que se administra a través de una vena de gran calibre (subclavia, cava superior). Existe una nutrición parenteral periférica a través de una vena de menor calibre a nivel del antebrazo. Se debe utilizar un axioma: si el intestino funciona hay que utilizarlo.

1)      Tipos de NPT:

NPT Central:

Cuando no es posible utilizar el aparato gastrointestinal. Se utiliza siempre que el volumen y la concentración del preparado impidan su administración periférica, también si se prevé una duración en el tiempo elevada o una depleción (pérdida) importante de grasa y proteínas del organismo.

NPT Periférica:

Se prefiere siempre que la concentración de la solución es menor a 1000 mOsm y que la duración prevista sea corta. La diversidad de la naturaleza y la gravedad de los problemas nutricionales individuales precisa del juicio clínico para ponerla.

2) Complicaciones de la NPT:

1.      Complicaciones técnicas.

2.      Complicaciones sépticas: sepsis de catéter.

3.      Complicaciones metabólicas: Hipoglucemia.

3) Componentes de la NPT:

1-      Aminoácidos (aa):

-         El aporte cualitativo de aa tiene mucha influencia sobre el metabolismo proteico. Algunos aa no sólo son regulados en su metabolismo por diversos mecanismos hormonales, sino que también ellos mismos son reguladores.

-         Por ello, diseñar fórmulas de aa específicos para cada tipo de situación clínica.

-         La disponibilidad de aa se modifica mucho con su administración parenteral por lo que es importante conocer la importancia y trascendencia de cada aa, en que va a estar indicado cada aa.

* Algunos tipos de aa:

-         Taurina: imprescindible en la conjugación de ácidos biliares, en la neurotransmisión y en la función cardiaca.

-         Arginina: papel fundamental en le ciclo de la urea y en el metabolismo de aa (en situaciones catabólicas, en las que aumenta la degradación proteica, la arginina puede llegar a ser indispensable).

-         Glutamina: Participa en el metabolismo del enterocito. Su administración parenteral debe hacerse de forma de dipéptido de glutamina, el aa como tal es inestable.

-         Aa de cadena ramificada (leucina, isoleucina...): utilizados por los músculos.

-         Las múltiples soluciones de aa disponibles en el mercado son en general mezcla de aa sintéticos o semisintéticos en forma de L.

-         En determinadas situaciones en las que el metabolismo de aa está alterado (fracaso renal o hepático), se restringen los aa que pudieran suponer una sobrecarga para el sistema.

-         En la insuficiencia hepática se restringen los aa aromáticos.

-         En la insuficiencia renal se administran formulaciones compuestas casi exclusivamente por aa esenciales.

2-      Glucosa y grasa:

-         Debe recomendarse utilizar NPT total con aporte calórico mixto basado en glucosa y lípidos.

-         Cuando el paciente muestre dificultades para el manejo de glucosa se disminuirá el aporte de éste, utilizando un aporte equilibrado de glucosa y grasa.

-         Se evitarán las complicaciones asociadas con la administración de grandes cantidades de glucosa.

-         Para un aprovechamiento adecuado del aporte de aa es imprescindible administrar una fuente calórica, ya sea en forma de glucosa o de grasa.

3-     Electrolitos: Los electrolitos y minerales se aportan como parte del producto general que contienen los aa, como concentrado combinado de electrolitos o por separado, como sales individuales.

4-     Vitaminas: Productos multivitamínicos.

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