Capýtulo 19:

 Nutrición en pacientes con obesidad

1)      La obesidad:

Es el exceso de grasa corporal en relación con la masa corporal magra y en comparación con los valores de la población. Se puede decir que la obesidad es un grupo heterogéneo de trastornos asociados a distintos tipos de mortalidad y morbilidad. Se considera obesidad si el peso corporal supera el 20% del peso deseable.

-         Hay muchas tablas que miden en grado de obesidad. Pero la más usada es el IMC (también llamado índice de Quetelet).

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Niveles por debajo de 20, indican desnutrición

Niveles entre 21 y 25, son los adecuados

Niveles por encima de 25-27 indican sobrepeso

Niveles por encima de 28-30 indican obesidad.

Niveles por encima de 30 se considera obesidad mórbida

-         Hay que hacer una valoración individualizada a la hora de perder peso.

-         Obesidad mórbida: paciente que supera en 45 kg. o 100% el peso deseable. Se hace crónica cuando dura más de 3 años.

2)      Estrategia terapéutica:

-         Exige la obtención de distintos datos:

--   Datos demográficos y personales: edad, sexo, educación, nivel socioeconómico...

--   Patrones de desarrollo: edad de inicio de la obesidad, circunstancias asociadas al inicio de enfermedades, peso máximo y mínimo durante la edad adulta.

--   Antecedentes familiares: es muy importante el componente genético.

--   Equilibrio energético: determinar el GER (Gasto Energético en Reposo), y calcular el GEA (Gasto Energético por Actividades).

--   Composición corporal y distribución de la grasa: las tablas estándar sólo sirven de referencia.

-         Es útil la estimación de:

-         % grasa corporal o IMC (Índice de Masa Corporal)

-         Distribución de la grasa corporal en función de la distribución (androide o ginecoide).

--   Medidas psicológicas y conductuales: la ingestión frecuente entre comidas (picoteo) puede dar lugar a la obesidad o patologías psicológicas. Los hábitos familiares, en hogares donde es frecuente una inadecuada conducta alimenticia, suelen ser un factor muy importante (madres obesas, padres obesos, dan como resultado hijos obesos). También debemos prestar atención a posibles alteraciones como son la Anorexia y la Bulimia.

--   Complicaciones y trastornos asociados: existen muchos tipos de trastornos asociados que mejoran con el tiempo (diabetes, hipertrigliricemia...).

--   Determinación del peso deseable: aquel que es beneficioso para la salud del individuo. Hay que considerar: patrones de desarrollo, factores familiares, composición corporal...

3)      Recomendaciones:

No existe un planteamiento único, por lo que nos ajustaremos individualmente a cada persona.

Modificaciones dietéticas:

Como objetivo principal nos plantearemos una disminución de la grasa corporal hasta un nivel que mejore el estado de salud. Para ello, controlaremos la glucemia, triglicéridos, niveles de lípidos plasmáticos, a medida que vayamos instaurando un correcto hábito alimentario.

-         Realizaremos un  buena selección de alimentos:

-         ­ El contenido de hidratos de carbono complejos y ¯ la grasa.

-         ­ La ingesta de fibra y verdura.

-         ¯ La ingesta de grasa a niveles de menos del 30 % de las calorías.

-         ¯ El consumo de alcohol y azúcar.

-         Redistribuir la ingesta calórica, y evitar el picoteo entre horas. ¯ La ingesta calórica, empezando por dietas moderadas.

Ejercicio físico:

Intentaremos que realice ejercicio físico, ya que incrementa el casto calórico El mayor aumento del gasto calórico se logra con actividades que empleen grandes grupos musculares de naturaleza rítmica y aeróbicos. Se aconseja una intensidad leve o moderada, mantenida durante al menos unos 30 minutos de 3 a 5 días/semana.

Modificación conductual e intervención psicológica:

-         Comer a bocados pequeños y  evitar comer rápido. Comer soltando el tenedor.

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