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Capýtulo 18:

 Nutrición en enfermedades cardiovasculares

La ingesta de grasa, de colesterol, de Hidratos de Carbono y de alcohol, se ven determinadas por los lípidos cuyos niveles superan los límites normales.

-         Hiperlipidemia: niveles anormales de triglicéridos (TG) y colesterol.

-         Hiperlipoproteinemia: Niveles anormales de una o más lipoproteínas en sangre.

-         El diagnóstico es por laboratorio (colesterol total, TG totales y lipoproteínas).

1)      Clasificación de las lipoproteínas :

-         Según su densidad, composición y movilidad electroforética:

-         De mayor a menor tamaño:

-         Quilomicrones------------------------------------------ à TG

-         lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) ------ à TG

-         Lipoproteínas de baja densidad (LDL)-------------- à Colesterol

-         lipoproteínas de densidad media (IDL) ------------- à TG y Colesterol

-         lipoproteínas de alta densidad (HDL)--------------- à Fosfolípidos

--   Colesterol:

-         Influenciado por parámetros como la edad y sexo. La hipercolesterolemia tiene un componente genético y dietético. Comidas ricas en grasas con niveles > 200 mg/dl aumentan el riesgo de cardiopatía coronaria.

--   LDL:

-         Mayor riesgo de arteriosclerosis con niveles altos

-         Medida más precisa que el colesterol total.

-         TG/5 + CHDL

-         Niveles > 130 mg/dl nos indicarían posibles problemas

--   HDL:

-         Relación inversa con una cardiopatía necesaria.

-         Niveles admitidos: Hombre: 45 mg/dl; Mujer: 35 mg/dl

-         Causas por las que se presentan valores bajos:

-         Obesidad, Tabaco, Poco ejercicio, Fármacos, Hipotiroidismo, DM, Hepatopatías

--   Triglicéridos (TG):

-         Se ven afectados por la edad, sexo...

-         Causas de que los TG estén altos:

-         Obesidad, Alcohol, Diabetes, Hepatopatías, Fármacos...

-         La determinación del nivel de TG se realiza después de un ayuno. Niveles por encima de 250 mg/dl son elevados.

2)      Clasificación de la hiperlipoproteinemia:

-         Hay distintos tipos:

-         Tipo I: incrementa los Quilomicrones

-         Tipo II a: incrementa LDL (hipercolesterolemia)

-         Tipo II b: incrementa LDL y VLDL (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia).

-         Tipo III: incrementa IDL (dis -β- lipoproteinemia)

-         Tipo IV: incrementa VLDL (hipertrigliceridemia)

-         Tipo V: incrementa VLDL y quilomicrones (hipertrigliricemia).

3)      Cardiopatía coronaria:

Es la principal causa de muerte en países industrializados, aunque ha disminuido desde hace poco. Afecta a los grandes vasos sanguíneos que rodean al corazón, que sufren  arteriosclerosis.

* Causas:

-         Múltiples causas aunque hay 2 valores importantes: Lípidos en sangre, y la dieta y factores ambientales

-         Factores de riesgo incontrolables: edad, sexo, raza, herencia.

-         Factores de riesgo controlables no dependientes de los lípidos: tabaquismo, HTA, obesidad, inactividad física.

-         Factores que son dependientes de los lípidos séricos (relacionar valores o niveles de colesterol con la frecuencia de una cardiopatía coronaria).

4)      Acciones de las lipoproteínas:

--   LDL:

-         Transportan el colesterol al interior de la pared arterial ("colesterol malo")

-         Mayor capacidad aterógena (formadora de placa de ateroma en la pared arterial).

-         Los valores muy elevados de LDL son por dietas de elevado contenido en grasas y colesterol.

--   HDL:

-         Relación inversa con la arteriosclerosis.

-         También llamado el colesterol "bueno"

5)      Relación de factores de la dieta con lípidos séricos:

1-     Grasas de la dieta:

Se ha visto que las poblaciones con pocas cardiopatías consumen dietas bajas en grasa total y sobre todo bajas en colesterol y grasas saturadas.

2-     Saturación de ác. grasos:

--   Ác. grasos saturados:

-         Aumentan el LDL (Ác. grasos con 10-18 át. Carbono).

-         Los más aterogénicos (formadores de placas de ateroma) son: Palmítico, Mirístico y  Láurico.

--   Ác. graso poliinsaturado:

-         w-3 : disminuye los valores séricos de colesterol.

-         w-6 : Presentan frecuencia baja de cardiopatía coronaria. En pescado azul. disminuye Los niveles de TG.

--   Ác. graso monoinsaturado:

-         No incrementa los niveles de colesterol: Oleico.

3-     Otros factores dietéticos:

-         La ingesta de fibra en la dieta disminuye los niveles de colesterol sérico

-         Alcohol en cantidades muy moderadas disminuye el riesgo de cardiopatía (la famosa copita de vino, que aumenta el HDL, (o colesterol bueno).

-         Hidratos de carbono complejos un 50% de la dieta.

-         Proteínas animales incrementa el colesterol, con mayor riesgo de arteriosclerosis

-         Las grasas trans (margarinas) disminuye HDL Y incrementa el colesterol.

6)      Modificaciones dietéticas:

-         disminuye La grasa total, sobretodo la saturada y el colesterol.

-         Seguir un tratamiento farmacológico indicado por un especialista, para disminuir los niveles de colesterol sérico.

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