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Capýtulo 8:

 Nutrición durante el embarazo

El estado nutricional de la mujer influye en el resultado final de su embarazo.

 Cambios fisiológicos durante el embarazo:

a)      Volumen y composición de la sangre: hay un aumento en un 50%.

b)      Cardiovasculares y pulmonares: hay un aumento del Gasto cardiaco y de las necesidades de O2 de la madre.

c)      Gastrointestinales: nauseas, vómitos y estreñimiento.

d)      Renales: disminuye la capacidad de eliminar agua (aumentan los edemas).

e)     Placenta: sitio de producción de hormonas, medio de intercambio de nutrientes, O2 y productos de desecho.

* Relación de la mortalidad perinatal y peso al nacer:

-         Peso bajo la nacer, menos de 2.5 Kg. Factor importantes de la mortalidad del lactante.

-         Influye el estado nutricional de la madre

-         Aumento del peso materno durante el embarazo. Se recomienda un aumento de 12,5 Kg en mujeres de peso normal.

2.      Necesidades nutricionales en la embarazada:

·        Energía:

-         RDA: 300 Kcal/día adicionales (2º y 3º trimestre)

-         Cuando hay una restricción de energía: aumenta la producción de cuerpos cetónicos y su escape final hacia la orina. Los valores extremos de cetonemia por desnutrición materna, aumentan el riesgo de muerte fetal o neonatal.

·        Proteínas:

-         Hay una mayor eficacia de utilización de proteinas en las embarazadas.

·        Ac. fólico:

Las necesidades aumentan por la demanda de la eritropoyesis materna y el crecimiento fetoplacentario.

-         La carencia se caracteriza por:

-         Disminución del índice de síntesis de ADN.

-         Disminución de la mitosis celular.

-         Anemia megaloblástica.

-         La carencia puede acompañarse de aborto espontáneo y malformaciones congénita (defectos del tubo neural).

·        Vitamina B6:

-         Se ha relacionado la depresión de las embarazadas con esta vitamina. Produce cierto alivio de las náuseas y vómitos del embarazo.

·        Vitamina A:

-         El consumo excesivo es teratógeno (produce malformaciones).

·        Vitamina D:

-         Efectos positivos en el equivalente de calcio durante el embarazo.

-         carencia: hipocalcemia neonatal

-         exceso: hipercalcemia infantil grave

·        Calcio:

-         Las mujeres embarazadas presentan grandes ajusten en el metabolismo del calcio por influencia de factores hormonales (estrógenos). Retención de calcio para satisfacer las demandas cada vez mayores del esqueleto fetal (mineralización). La mayor parte del acumulo de calcio se da en los últimos meses del embarazo.

·        Fósforo:

-         Los calambres en las piernas durante la gestación son por un desequilibrio Na - P.

·        Hierro: Al aumentar el volumen sanguíneo, aumenta la demanda de hierro. Las mujeres suelen iniciar el embarazo con depósitos insuficientes, tipo anemia materna (hematocrito menor de 32%).

·        Zinc:         Laeficiencia provoca anormalidades del desarrollo cerebral del feto.

·        Sodio:

-         Durante el embarazo se altera el metabolismo del Na. Un edema moderado es una consecuencia normal de la gestación. Puede haber hiponatremia neonatal por restricción indebida del Na antes del parto.

3.      Recomendaciones durante el embarazo:

 -         Consumo de leche fortificadas con vitamina D (proteínas de gran calidad, elevado aporte calórico y de calcio).

-         Fomentar el consumo diario de pan, cereales, vegetales y fruta.

-         Ingesta diaria de 5 a 8 vasos de agua.

4.      Otras consideraciones:

-         Alcohol:

-         El consumo elevado es teratogénico. Con "Síndrome de alcoholismo fetal", falta de crecimiento prenatal y postnatal, retraso del desarrollo, microcefalia, alteraciones oculares (índice más elevado de abortos), desprendimiento prematuro de placenta, niños con bajo peso al nacer...

-         Sustancias no nutritivas:

-         Cafeína: su uso intenso da complicaciones (no + de  2 tazas/día).

-         Edulcorantes artificiales: sacarina y aspartame

-         Contaminantes

-         Creencias, rechazos, antojos y aversiones: La Pica es un proceso por el cual apetecen sustancias no comestibles. No se ha demostrado la "veracidad" de los antojos en embarazadas. Suele ser más bien un método de llamada de atención.

5.      Complicaciones del embarazo relacionado con la dieta:

-         Náuseas y vómitos matutinos: comunes en los 1º meses.

-         Pirosis y regurgitación ocasional: típico en la última parte del embarazo.

-         Estreñimiento y hemorroides: típico en los últimos meses por que disminuye la motilidad, inactividad física. Aumentar la ingesta de líquidos y alimento ricos en fibra.

-         Edema: es fisiológico, leve y en extremidades inferiores (tobillos).

-         Diabetes Miellitus gestacional: se resuelve después del embarazo. Vigilar la glucemia.

-         HTA inducida por el embarazo.

6.      Alimentación materna del lactante:

-         Tiene más ventajas

-         Técnica: el calostro aparece en las primeras 48 horas. Es rico en proteínas, anticuerpos, bajo en grasas y en hidratos de carbono.

-         Tomar posición cómoda

-         Reflejo de eyección de la madre (sensación de hormigueo).

-         No limitar al bebé.

-         Destete gradual. No se debe dejar  de dar el pecho sin más, si no que conviene ir aumentando el tiempo entre tetadas, para que el organismo baje la producción de leche poco a poco

Problemas comunes:

-         Pezones dolorosos y/o retraídos

-         Infección

-         Ingurgitación de mamas (obstrucción por inflamación de tejidos o conductos).

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