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Capýtulo 17:

 Nutrición en la diabetes

La diabetes:

La diabetes se considera una enfermedad heterogénea, que no tiene causa única ni tratamiento estándar, por lo que es preciso individualizar.

1)      Causas:

Las causas, gravedad y características clínicas son distintas en cada caso..

-         Deterioro de la capacidad para metabolizar los hidratos de carbono y grasas.

-         La insulina disminuye la glucemia (glucosa en sangre)

-         El glucagón, los glucocorticoides y la adrenalina aumentan la glucemia.

2)      Clasificación:

1-     DMID: Diabetes Mellitus insulinodependiente o tipo I

Donde hay una pérdida casi total de la capacidad de las células b de secretar insulina.

* Síntomas:

-         Poliuria, Polidipsia (­ sed), Polifagia (­ hambre), Pérdida de peso, Fatiga

El inicio de los síntomas es súbito, y si no se pone tratamiento puede derivar en cetoacidosis y coma.

-         Aparece en personas menores de 40 años

* Tratamiento:

-         Insulina y dieta.

-         Evitar las fluctuaciones de glucosa.

-         El páncreas secreta una mayor cantidad de insulina durante las comidas e inmediatamente después. Menos por la noche.

-         El tipo, frecuencia y dosis de insulina dependen de cada paciente.

2-     DMNID:

Es la llamada diabetes Mellitus no Insulinodependiente o Tipo 2.

-         Se da en personas obesas y mayores de 40 años. La principal razón es que con la edad disminuye la tolerancia a la glucosa, y en cuanto a la obesidad por que la resistencia a la insulina aumenta en proporción al tejido adiposo. En el obeso la tolerancia a la glucosa mejora perdiendo peso.

Presentan cierta producción pancreática de insulina. Puede ser preciso el aporte de hipoglucemiantes orales (para ayudar a la escasa producción propia de insulina) o insulina subcutánea para corregir la hiperglucemia resistente.

-         El inicio de este tipo de diabetes es gradual, y muchas veces asintomático y se suele detectar por una analítica de rutina.

-         Lo que hacen hipoglucemiantes orales es:

-         Estimular la secreción de insulina.

-         ­ la sensibilidad del receptor de insulina

-         Inhiben la formación de glucosa a nivel de glucógeno hepático.

3-     DM Secundaria:

-         Diabetes debida a otro tipo de patología, por pancreatitis, fármacos...

4-     Intolerancia a la glucosa:

-         No se presentan síntomas.

-         Es un tipo de resistencia a la insulina.

5-     Diabetes gestacional:

-         Intolerancia a la glucosa que ese inicia o detecta en el embarazo.

-         Hay mayor número de complicaciones perinatales y mayor riesgo de diabetes después.

-         La resistencia a la insulina se produce por:

-         Incremento excesivo de peso.

-         Mayor nivel hormonal (estrógenos, lactógeno placentario, progesterona...).

Al final del embarazo, los niveles se suelen normalizar, aunque es preciso un análisis de control en la mayoría de los casos.

3)      Complicaciones degenerativas:

-         Retinopatías diabéticas

-         Nefropatías

-         Neuropatías

-         Coronopatías en piernas y pies, problemas vasculares (pie diabético).

* Consejos:

-         Buen control de la glucemia, instaurando tratamiento dietético o pautas de comidas

-         Estabilizar o controlar el ejercicio físico para vigilar el peso.

* Objetivos:

-         Ingesta de nutrientes adecuada para prevenir hipoglucemias

-         Prevenir riesgo de arteriosclerosis y complicaciones cardiovasculares.

4)      Edulcorantes:

-         Debemos imitar su consumo.

-         Se dividen en:

-         Edulcorantes nutritivos (sorbitol).

-         Edulcorantes dietéticos.

5)      Alimentos dietéticos:

-         Hay que leer bien la etiqueta y consultar la composición. También tendremos en cuenta que dentro de este tipo, hay alimentos con menos calorías

6)      Alcohol: Limitar su consumo porque aportan muchas kcal y ningún nutriente esencial, lo que puede favorecer la cetoacidosis, hipotrigliricemia e hipoglucemia.

7)      Prioridades dietéticas:

1-     Disminución de peso o conservación de un peso deseable:

a)      DMID: el paciente suele estar delgado. Conservar peso.

b)      DMNID: suelen ser más obesos. Adelgazar.

La disminución de peso contribuye a corregir la resistencia celular a la acción de la insulina. Esta resistencia se relaciona con la morfología del adipocito y con el patrón de la distribución de la grasa corporal. En estos pacientes se recomienda el ejercicio.

2-     Regularidad en el horario y composición de las comidas:

-         Según la American Diabetes Asociation:

-         12-20% kcal prot.

-         20-30% kcal grasa

-         55-60% kcal H d C.

-         Sincronizar la ingesta de alimentos con el programa de insulina de paciente.

-         No dar proteínas en exceso, ya que da problemas renales

-         Disminuir la grasa. Es mejor la grasa insaturada que limita el colesterol (± 300 mg), ya que el diabético corre más riesgo de arteriosclerosis.

-         Es recomendable la ingesta de fibra vegetal por su efecto positivo en la glucemia y en la salud en general (¯ cantidad de insulina). Se recomienda fibra soluble (avena y guisantes).

3-     Restricción de hidratos de carbono simples:

-         La ingestión de este tipo de alimentos es el causante del aumento  d peso

-         Los triglicéridos (monosacáridos y disacáridos) se absorben con rapidez, y se producen saltos de glucosa. Tiene menos efecto sobre la glucemia si se ingieren combinados con un alimento mixto.

Efectos glucémicos de los Hidratos de Carbono: Hay unos factores que disminuyen la respuesta de la glucemia retrasando la digestión y/o la absorción de alimentos.

-         Se producen por 4 características:

1-     Están recubiertos de fibra (legumbres).

2-     Están crudos

3-     Presentan pectinas, taurinas y filatos.

4-     El contenido en agua.

Se debe evitar el consumo de alimentos con hidratos de carbono que produzcan el aumento de glucemia. El saber identificarlos y conocerlos, lo suele dar una buena educación sanitaria y la experiencia de la propia persona.

-         Se debe planificar la dieta:

-         De forma individualizada, ya que depende del estilo y ritmo de vida, edad del paciente, ...

-         Utilizar listas de información distinta.

-         Valor de la glucemia que producen los alimentos tras su ingestión.

4-     Prevenir y planificar posibles tentempiés nocturnos.

5-     Planificar la ingesta de alimentos en periodo de ejercicio

6-     Modificar la dieta en caso de HTA, hiperlipemias e insuficiencia renal.

8)      Modificación de la dieta estándar para diabetes, según diferentes causas:

a)      Hipoglucemia:

-         Debido a la acción de la insulina o hipoglucemiantes orales. Los síntomas se dan cuando los niveles son de 50-55 mg/dl.

-         Se puede dar por comida retrasada o no hecha.

-         Por realizar un ejercicio más elevado del normal

-         La hipoglucemia nocturna ase soluciona con un tentempié.

-         Los síntomas iniciales:

-         Liberación de adrenalina

-         ­ FC

-         Sudor frío

-         Si es muy grave se produce daño cerebral

b)      Cetoacidosis diabética:

Se produce por falta de insulina, cursando con hiperglucemia, glucosuria, carga osmótica inadecuada (¯ Na y H2O). Los ácidos grasos tienen una oxidación incompleta y originan elementos como la acetona. Se acumulan en sangre disminuyendo el pH sanguíneo. (Precisa control gasométrico sanguíneo)

* Tratamiento: Debe ser muy rápido, y debe hacerse dentro de la mayor brevedad en un centro con UVI, con inyección insulina (si se está en un centro sanitario, en perfusión continua intravenosa), reposición de electrolitos y líquidos.

c)      Realización de ejercicio: la realización de ejercicio tiene las siguientes ventajas, según el tipo de diabetes a la que os refiramos.

DMID: disminuye la necesidad de insulina, por lo que hay que ajustar la dosis tras el ejercicio para no provocar una hipoglucemia. Si hay presencia de cuerpos cetónicos en orina sugiere que los niveles de insulina no son suficientes para el transporte de glucosa.

DMNID: Habrá beneficio al conseguir disminuir de  peso. La disminución glucosa tras el ejercicio les reconforta y notan mejoría.

d)      En presencia de una insuficiencia renal crónica: La insuficiencia tiene prioridad en cuanto al tratamiento, ya que existe proteinuria, por lo que se hace necesario controlar la ingesta de proteínas y  otros protones Na y K.

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