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Capýtulo 23:

 Anorexia y bulimia

Anorexia y bulimia

-         Trastornos del comportamiento alimentario, frecuentes en las sociedades occidentales.

-         Trabajo en equipo:

-         Médico

-         Psiquiatría y/o psicología.

-         Dietista

-         Enfermera/o

1)      Anorexia nerviosa:

Se consideran personas con una pérdida de peso autoimpuesta (25% del peso), con alteración de la percepción de la imagen corporal (miedo intenso a la obesidad), negación del cansancio (hiperactividad física e intelectual), con gran interés en temas de nutrición, y que conocen muy bien el valor calórico de los alimentos.

-         Causa trastornos endocrinos. Descenso del índice metabólico basal y reducción de la producción de las gonadotropinas (puede producir la desaparición de la menstruación).

-         Semi-inanición, con desnutrición crónica.

-         Prevalencia sobre todo en mujeres adolescentes (13 a 22 años), aunque ya se han visto casos en edades muy tempranas 6-8 años.

-         Relación varones/mujeres en 1/10.

2)      Tratamiento dietético:

--   Objetivo: Ayudar al paciente, pautando una alimentación normal.

--   Historia dietética:

-         Identificar las pautas de alimentación antes de la reducción de la ingesta alimentaria.

-         Estimar la ingesta de kcal, proteínas y las pautas alimentarias actuales.

-         Pautas alimentarias de la familia

-         Gustos

-         Determinar si se ha producido ayuno, alimentación compulsiva, vómitos, abuso de laxantes y/o diuréticos. Ejercicio (tipo, frecuencia, tiempo...).

-         Dieta que aporte energía suficiente para ir recuperando al peso (gasto energético basal-normograma).

-         Habitualmente el objetivo inicial es detener la pérdida de peso y comenzar a regularizar la pauta de alimentación.

-         El volumen de las comidas no debería ser excesivo al inicio debido a la fácil sensación de plenitud, y molestias que pueden experimentarse.

-         Resulta útil proporcionarles directrices dietéticas concretas por escritos.

-         Individualizar 100-200 kcal/semana durante la fase inicial del tratamiento (incrementa de peso es un índice de evolución favorable).

-         Dieta variable, divertida y amena.

3)      Bulimia nerviosa:

            Episodios frecuentes de alimentación compulsiva (sin ningún placer, sin apetito, a solas y a escondidas) y purgas asociadas a pérdida de control de la alimentación y preocupación exagerada y persistente sobre la forma y el peso corporal.

--   Crisis:

1.      Sensación de malestar (angustia).

2.      Se interpreta como necesidad de comer.

3.      Ingestión alimentaria masiva, rápida e irresistible.

4.      Fase de remordimiento.

4)      Tratamiento dietético de la bulimia:

--   Objetivo: Ordenar los hábitos alimentarios (intentar estabilizar el peso).

--   Hª dietética:

-         Factores que desencadenan el comportamiento bulímico, así como cuando y con que frecuencia aparecen.

-         Ver alimentos que ingieren durante los periodos de alimentación compulsiva.

-         Identificar los métodos de purga empleados: vómitos, laxantes, diuréticos.

La diversidad de pautas de alimentación hace imposible la generalización. Alimentación equilibrada, variada y regular (fraccionada y que no omita ninguna comida).

5) BEG - BINGE EATING DISORDERS.

-         Conducta compulsiva, no conlleva conductas de expulsión (vómitos), ni de compensación (ejercicio físico).

-         Comedores compulsivos; suelen presentar un exceso de peso.

-         Comer en un corto espacio de tiempo gran cantidad de alimentos (pérdida de control).

-         Comer rápido.

-         Comer hasta la saciedad (sensación desagradable).

-         Comer sin tener sensación de apetito.

-         Comer a escondidas (vergüenza).

-         Culpabilidad, depresión.

-         Frecuencia de las crisis; 2 días, semanas, mínimo durante 6 meses.

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