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Capítulo 15:

 Obesidad. Clasificación, causas, riesgos y tratamiento

Es una acumulación excesiva de energía en forma de grasa que tiene efectos adversos en la salud y en la duración de la vida.

Problema de Salud Pública

- Su prevalecía es alta
- Tiene patologías asociadas
- Malos resultados en los tratamientos
- Elevados costes sociales

Clasificación

Clasificación por peso corporal.

Índice IMC.
Obesidad. Clasificación, causas, riesgos y tratamiento
< 19 Peso insuficiente
19 - 25 Normopeso
>50 Obesidad extrema o morbida

Clasificación por distribución de masa corporal.

Androide
Grasa central o abdominal (en forma de manzana) en cara, tórax y abdomen. Más en hombres que en mujeres. Da complicaciones metabólicas y cardiovasculares.

Ginoide
Grasa periférica (forma de pera) en piernas y caderas Da complicaciones: mecánicas, artrosis y enfermedades osteoarticulares

Clasificación por adipositos

Hipertrofia.
Se observa en el adulto, consiste en un aumento del tamaño del adiposito por aumento del contenido lipidito. Responde a dieta hipocalórica.

Hiperplastica.
En general es la que observamos en la infancia. Se caracteriza por un aumento total de adipositos. Escaso éxito con dietas.

Causas

- Elevada ingesta calórica
- Sedentarismo
- Malos hábitos alimentarios (dietas desequilibradas)
- Factores genéticos
- Factores ambientales
- Factores metabólicos y hormonales
- Factores psicológicos.
- Factores socioculturales.
- Factores asociados a fármacos.

Estados favorables en la Obesidad
- Pubertad.
- Embarazo.
- Lactancia.
- Menopausia.
- Edad avanzada.
- Convalecencia.
- Cambios (climáticos, trabajo, horarios).

Riesgos de la Obesidad.
- Cardiovasculares: HTA, cardiopatía isquemica, arritmias
- Complicaciones Metabólicas: Diabetes, hiperlipemias
- Digestivo: litiasis biliares
- Osteoarticulares
- Repersuciones psicológicas y sociales.
- Riesgo quirúrgico
- Neoplásicos: Estomago.
- Respiratorio.

Tratamiento.
- Educación nutricional
- Restricción dietética
- Actividad física diaria
- Apoyo psicológico.
- Fármacos.
- Cirugía.
- Seguimiento periódico.

Objetivo
- Perder peso a un ritmo adecuado: 1 kg./ Semana los primeros 4-5 kilos
- Seguir la dieta durante, el tiempo necesario. Pactar los kilos a perder
- Evitar problemas psíquicos
- Conseguir que el peso deseado se estabilice

La dieta será cuantitativamente restringida y cualitativamente equilibrada.

Dieta.

Interrogatorio dietético.
Hambre, apetencia, saciedad (se queda con hambre o no)

Motivación:
Salud, Estética.

Educación Nutricional: Modificación de Hábitos.
- Conocer los alimentos
- Proporciones
- Formas de cocinarlos
- Mantener horarios
- Hambre, apetito y saciedad

Dieta Hipocalórica.
Reducción energética, entre 500 y 1000 Kcal., menos que el gasto total del paciente. En la obesidad mórbida se reajustara más. Una dieta de < 1200 Kcal. es una dieta desequilibrada. Miraremos:

Carbohidratos:
55 - 60% del VCT (valor calórico total). Suprimiremos los simples y
aumentaremos los complejos. 50g. mínimo para evitar cetosis.
Lípidos
25 - 30 del VCT. Reducimos grasas saturadas. Pescado
Proteínas
12 - 15% de alto valor biológico y bajo valor calórico
Vitaminas y minerales
Las dietas muy restrictivas (<1500 Kcal. / día) producen carencias y necesitan
suplementos.
Agua
2 litros /día
Fibra.
30g /día. Efecto saciante.

Tratamiento paralelo a la dieta

- Ejercicio físico.
- Fisioterapia
- Masajes
- Tratamiento locales
- Tratamiento Quirúrgico
- Psicoterapia
- Medicamentos.

Tratamiento farmacológico:
Inhibidores del apetito:
Agentes serotoninergicos que inhiben el apetito y estimulan la termogénesis
como la Sibutamina
Inhibidores de la absorción:
- Orlistat (xenical) Procesos diarreicos.
Diuréticos y laxantes.
Desequilibrios electrolíticos, deshidratación.

Tipos de Dietas:
Hipocalóricas:
Vista anteriormente.
Disociadas:
No se puede mezclar HC con proteínas.
- Shelton.
- Mantignac.
- Dieta semanal.
No son peligrosas pero no están recomendadas.
Hiperproteicas:
- Atkins
- Scarsdale.
Son peligrosas.

Caso Práctico
Dieta de adelgazamiento de 1000 Kcal.
¿Es equilibrada?
120g CHO 120 · 4 / 1 = 480 Kcal. 48%
81g Lípidos 31 · 9 / 1 = 279 Kcal. 28%
60g Proteínas. 60 · 4 / 1 = 240 Kcal. 24%
No es equilibrada, se debería aumentar las proteínas y se disminuiría los HC.

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