Capýtulo 18:

 Alimentación artificial

Alimentación Enteral

Definición
La nutrición enteral (NE) se define como el aporte de una formula enteral al estomago, duodeno o yeyuno, a través de una sonda o mediante ingesta oral a intervalos regulares.

Indicaciones generales
Esta indicada siempre que el paciente no quiera, no pueda o no deba alimentarse por vía oral habitual, o en aquellas personas cuya capacidad de ingesta de alimentos, digestivos, absorción y/o metabólico de los nutrientes sea imposible e insuficiente.

Ventajas Generales
Es más fisiológica, más económica, más fácil de preparar, administrar o controlar y tiene menor número de complicaciones que otra modalidad de nutrición artificial.

En la NE el intestino es funcionante, por vía parenteral no hay funcionamiento del intestino y se atrofian las vellosidades intestinales.

Clasificación

- NE Completa: Cuando el aporte de las necesidades nutricionales supera el 85%
- NE Complementaria: Cuando el aporte de las necesidades nutricionales es inferior al 85%
Puede combinarse con la NP y nutrición oral.

Características de las dietas:
- Solubles: que no haga grumos
- Homogéneas. Para fluir mejor
- Estables: No puede formar fases
- Tienen que estar a una temperatura ambiente.
- Calidad organoléptica adecuada, sabor, olor, color, textura....
- Libre de contaminación. ¡¡¡¡CUIDADO CON LA MANIPULACIÓN¡¡¡¡¡
- Osmolaridad de las mezclas entre 280/300 mOsmoles/litro.
- Viscosidad: poca para que fluya mejor por la sonda
- Densidad energetica: 1 Kcal./ml o 1,6 Kcal./ml
- Ph de la solución: 6
- Residuo: con Fibra, nutriente esencial

Composición De Las Dietas Formulas.

Hidratos De Carbono:
Normalmente (45 - 55%) según la patología (40 - 80%)
- Maldotrexinas- hidrolizado del almidón, de fácil digestión.
- Sacarosas, lactosa, glucosa...

Lípidos:
Normalmente (30- 40%) según la patología (1 - 47%)
- TG de cadena larga - LCT- 9 kc/gramo.        Se Reparten Al 50%
- TG de cadena corta - MCT- 7Kcal/ gramo     Se Reparten Al 50%

Proteínas:
Normalmente (12 - 20%) según la patología (8 - 26%)
Proteínas Hidrolizadas:
- Pépticos- trazas de proteínas.
- Aminoácidos, de rápida absorción.
Proteínas intactas:
- Caseina, lactoalbumina, seroalbumina, todas proteínas de la soja

Fibra

Agua.

Formas de presentacion.

- Liquida: la mas frecuente
- Polvo: la manipulación al diluirlas tiene riesgo de contaminación.
- Formulas culinarias: son las llamadas turmix o trituradas, y que luego se introducen por sonda.
· Ventajas: son más económicas
· Desventajas: Se desconoce la composición cualitativa y cuantitativa. Se obstruye la sonda. Problemas de regurgitación y aerofagias.

Dietas químicamente definidas: (fotocopia)

Dietas poliméricas:
Se utiliza en pacientes que tienen capacidad digestiva. Son las más completas, y tienen los nutrientes normales, con LCT y tienen fibra. Pueden ser hipoproteicas, normoproteicas, con MCT...

Dieta oligomérica:
Se utiliza en pacientes con problemas digestivos. Son dietas pre- digeridas, de fácil digestión. Va a llevar pépticos o aminoácidos y una mezcla de LCT y MCT.

Dieta especial:
Según enfermedades, hepática respiratoria, inmunodeprimidos, ya están echas de farmacia.

Diete modular:
Constituidas por un solo nutriente y sirven para elaborar dietas especiales. Suplementos dietéticas: suplementos dietéticas, se añaden a una dieta en algunas patologías. Ejem.: aa, mantrodextrina, son módulos de nutrientes sueltos.

Nutrición Parenteral.
La nutrición parenteral (NP) consiste en el aporte de nutrientes al organismo por una visa venosa, por tanto entra directamente al torrente circulatorio, obviando el proceso digestivo y filtro hepático.

Objetivo

Suministrar suficientes calorías y proteínas para evitar balances energéticos y
proteicos negativos

Es el aporte de nutrientes por vía extradigestiva.

Indicaciones generales
- Naturaleza y gravedad de patologías base
- Pronostico
- Expectativas terapéuticas
- Estado nutricional previo

Vías de Administración

Depende de la duración y del tipo de NP

Alimentación por vía periférica.

Soluciones isotónicos.
- Se usa para dietas hipocalóricas ( Entre 700 y 1800 Kcal./día)
- El limite de osmolaridad es de 600-900 mOsmol
- Duración no superior a 15 días
- Se usan para conservar un equilibrio hídrico y eléctrico.

Alimentación por vía central.
Soluciones hipertónicas.

Se utiliza cuando hay:
- Se usan para nutrir al paciente (admite hasta 4000 Kcal.)
- Dieta con normo e hipercalorias
- No hay limite en cuanto a la osmolaridad, hiperosmolares
- La duración puede ser prolongada.

Composición en dietas parentérales.

Aporte Calórico
60 / 40 o 50 / 50

Hidratos de Carbono
- Glucosa
- Fructosa
- Xilitol
- Sorbitol
- Glicerol

Lípidos
Alto contenido calórico con escaso volumen, 50 - 100g /día, no pasar de 1g. / K/ día en pacientes críticos. Son mezclas MCT +LCT, aportan Ac. Grasos esenciales, son vehiculo de Vit. Liposolubles.

Aporte Proteico

Aporte vitamínico y de minerales. Son soluciones hipertónicas, pero administradas junto a lípidos por vía
periférica.

Aporte de agua.

Tipos de Soluciones

Hidratantes Energéticas
- Glucosado isotónico 5%
- Glucosado 10% 20% 40%
- Maltosa
- Levulosa

Hidratantes Electrolíticas
- Cloruro Simple (salino isotónico)
- Cloruro hipertónico
- Ringer
- Ringer Lactato

Hidratantes Energéticas Electrolíticas
- Glucosalino
- Glucopotásico

Concentrado de electrolitos
- Cloruro potasio

Correctoras de pH
- Alcalinizantes, bicarbonato sodico

Diuréticos osmóticos
- Manitol 10% 20%

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