DOLOR TORACICO PRECORDIAL o RETROESTERNAL

(Ver capitulo "Tipos de Dolor" en la monografía "Cefaleas. Dolor de Cabeza" en www.coeduca.com.)

Es el príncipe de los dolores torácicos, no tanto por su frecuencia como por su gravedad.

Típicamente nos encontraremos a un varón a partir de la 6ª década de la vida.pálido, sudoroso, inmóvil, inclinado sobre su almohada, con mirada perdida, brazos y manos recogidos sobre el pecho, respirando superficialmente, habla parca y con "sensación de muerte inminente".

Es un dolor Opresivo ("... como si tuviera una losa en el pecho..." ,"como si me retorciesen el corazón...")

Nociceptivo.

Central .

Referido.

Suele irradiarse a pars interna de brazos (no exclusivamente el "izquierdo"), cuello, mandíbula, epigastrio (en la mayoría de dolores cardiacos referidos a epigastrio son por Síndrome Coronario Agudo de localización infero-posterior) y espalda (en este tipo de irradiación: pensar siempre en ANEURISMA DISECANTE DE AORTA, sobre todo si refiere el paciente, que el dolor aumenta con la inspiración).

Hay que tener muy presente, que existen INJURIAS CARDIACAS SILENTES , es decir, aquellas en que el paciente NO refiere DOLOR, y sólo están presentes los síntomas vegetativos acompañantes: Sudoración profusa, nauseas, vómitos (el dolor no mejora trás la expulsión de contenido gástrico).Desestabilización hemodinámica (mala perfusión acra, cianosis, hipotensión arterial, Pulsioximetría menor de 80% de saturación de O2... etc.) 

Hay que tener muy presente, que existen INJURIAS CARDIACAS SILENTES , es decir, aquellas en que el paciente NO refiere DOLOR, y sólo están presentes los síntomas vegetativos acompañantes: Sudoración profusa, nauseas, vómitos (el dolor no mejora trás la expulsión de contenido gástrico).Desestabilización hemodinámica (mala perfusión acra, cianosis, hipotensión arterial, Pulsioximetría menor de 80% de saturación de O2... etc.) 

Este Tipo de INJURIA SILENTE es muy frecuente en Ancianos, Diabéticos y en ambos, por lo que es fundamental tener estos datos en cuenta
Dolor torácico es muy intenso (Es similar al de la angina de pecho, pero más prolongado, y no responde a la nitroglicerina bajo la lengua.)

Dificultad para respirar. (Disnea)

Mareo. Es el único síntoma en un 10 %. 

Síncope. acompañado de intensa diaforesis (sudoración profusa y fria) .

Antecedentes de angina inestable: ataques frecuentes de ANGINA DE PECHO no ligados a actividad física.( Ver Curso de Angina de Prinzmetal del autor en www.coeduca.com).

En la inmensa mayoría de los casos se dan todos estos síntomas asociados. (Clínica Tipica)

Un infarto es un área de tejido que ha muerto (necrosis) por falta  total del oxígeno que precisa (Desbalance Oferta/Demanda de O2).

El miocardio, o músculo del corazón, puede sufrir un infarto cuando existe una enfermedad coronaria avanzada.

La corona de vasos sanguíneos que llevan oxígeno y nutrientes al propio músculo cardíaco (vasos "coronarios") puede desarrollar placas de ateroma ,lo que compromete en mayor o menor grado el flujo de oxígeno y nutrientes al propio corazón, con efectos que varían desde una angina de pecho (cuando la interrupción del flujo de sangre al corazón es temporal) a un infarto de miocardio (cuando es permanente e irreversible). 

 La presencia en un vaso dado de arteriosclerosis hace que en dicho vaso existan estrechamientos y que en ellos se desarrolle más fácilmente un trombo: un coágulo de plaquetas, proteínas de la coagulación y desechos celulares que acaba taponando  en mayor o menor medida, el vaso sanguineo. Cuando este trombo se fragmenta, suelta al torrente sanguineo un trozo más pequeño del mismo que se denomina Embolia.

Una embolia es un trombo que ha viajado por la sangre hasta llegar a un vaso pequeño donde se enclava como un émbolo. Trombosis y embolia son, pues, términos equiparables

.Un infarto de miocardio es una urgencia médica por definición.

Las demoras en su Tratamiento son un error grave que se cobra miles de vidas cada año.