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Autor: Francisco Ramon Breijo Marquez
Curso: 5/5 (2 opiniones) |1457 alumnos|Fecha publicación: 22/03/2005

Si el área de infarto es pequeña y no compromete al sistema bioeléctrico que controla los latidos del corazón, las probabilidades de sobrevivir a un infarto son altas.

Sin embargo, una de cada tres personas que sufren un infarto muere antes de poder recibir atención médica (muerte súbita por Fibrilación Ventricular).

 Hace muy pocos años, las estadísticas eran aún peores (un fallecimiento precoz por cada dos infartos).

CLASIFICACIÓN KILLIP DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

	TIPO I	TIPO II	TIPO III	TIPO IV
DEFINICIÓN	Sin alteraciones pulmonares. Sin S3	Con alteraciones Pulmonares en < 50% De Campos Pulmonares. (Crepitantes y/o estertores).Presencia de S3.	Con alteraciones Pulmonares en > 50% de campos Pulmonares. Presencia de S3 y Edema Pulmonar	Shock
INGRESO EN UNIDADES CORONARIAS.%	30-40 %	30-50 %	5-10 %	10%
MORTALIDAD %	8 %	10-30 %	44%	80-100 %

En 1.967, Killip y cols. Realizaron esta estratificación del Infarto Agudo de Miocardio, tras el seguimiento de 250 pacientes durante 3 meses.

En la actualidad, es la más aceptada en países anglosajones.

La mejora de estas expectativas está ligada a los avances en resucitación cardiopulmonar ,RCP (Soporte Vital Avanzado), en pruebas diagnósticas especiales, y en atención urgente, incluyendo ambulancias 'medicalizadas' y unidades coronarias. En la actualidad, se tienen como ciertos los datos de que el 20-30% de los IAM mueren en el ámbito extrahospitalario.

Debido a la frecuencia de muerte súbita, las técnicas de resucitación cardiopulmonar deben aplicarse cuanto antes a cualquier persona que esté sufriendo un ataque al corazón. La mayoría de los que estén vivos 2 horas después de un ataque sobrevivirán.

Sin embargo, existen algunas complicaciones posibles:

Disrritmia cardíaca

Existe un sistema bioeléctrico que controla los latidos del corazón.Nodulo Sinusal; Nodulo Auriculo-Ventricular- Haz de Hiss ( con sus bifurcaciones en Rama izquierda,-que a su vez se dicotomiza en Haz anterior y Haz posterior) ,Rama Derecha) y Fibras de Purkinje. 

 Si se daña en el infarto, pueden aparecer arritmias muy graves, como la llamada fibrilación ventricular( la mas grave y...más frecuente), en la que los ventrículos se contraen de forma rápida, descoordinada e ineficaz como una "bolsa de gusanos", y a efectos de bombeo de sangre, el corazón no funciona y se produce una Parada Cardíaca.

(Fibrilación ventricular)

La arritmia más grave es la fibrilación ventricular, que son latidos irregulares no controlados. En lugar de tener una sola pulsación a destiempo de los ventrículos, es posible que varios impulsos se originen al mismo tiempo en diferentes lugares (taquicardia irregular polimorfica), todos ellos estimulando al corazón a latir. Por consecuencia, se producen latidos mucho más rápidos y desordenados que pueden alcanzar los 300 latidos por minuto. A causa de estos latidos caóticos, el corazón bombea muy poca sangre al cerebro y al resto del organismo, y es posible que la persona se desmaye (Síncope). Es necesario obtener asistencia médica inmediatamente. Si es posible iniciar medidas de reanimación cardiopulmonar (RCP) o administrar descargas eléctricas  (Desfibrilador Electrico con sincronía o desincronizado) para restablecer el ritmo normal del corazón, de esta forma, es posible que el corazón no sufra un daño muy grave.

El tratamiento es el de una verdadera urgencia médica e incluye:

Desfibrilación eléctrica inmediata (no sincronizada), con dosis variable de 200-200-360 julios en "bucles",para seguir con 360 julios si no recupera. Mantenimiento de la permeabilidad de las vías aéreas y administración de oxígeno al 100 % generalmente mediante intubación endotraqueal. Masaje cardíaco externo. Uso de vasopresores (adrenalina 0,02 mg/Kg en bolo) . Corrección de la acidosis ( Ver curso de CETOACIDOSIS DIABETICA del mismo autor en www.coeduca.com.)

Se cree que la fibrilación ventricular ocasiona aproximadamente 220.000 muertes anuales por ataques cardíacos. Las personas que sufren de alguna enfermedad cardiovascular o que tienen antecedentes de injurias cardíacas tienen el mayor riesgo de padecer fibrilación ventricular.

IMAGEN ELECTROCARDIOGRAFICA DE FIBRILACION VENTRICULAR

Asistolia con mínimo temblor de la línea isoeléctrica (diferenciarlo de fibrilación ventricular de onda fina)

En otras personas, pueden aparecer arritmias lentas, es decir, el latido es demasiado lento para que el corazón funcione normalmente (Bradicardias). Esto puede requerir la implantación temporal o definitiva de un marcapasos artificial.

Insuficiencia cardíaca

Cuando el área de infarto es extensa, el resto del corazón puede ser insuficiente para realizar el trabajo de bombeo.

Muerte

En una de cada cuatro personas que sufren muerte súbita, no existían síntomas previos de cardiopatía.

Con mucho, la causa más frecuente de muerte súbita por infarto es la arritmia cardiaca ( fibrilación ventricular).

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