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Capítulo 12:

 Clasificación de las anemias

1   SEGÚN SU ORIGEN

·      Hiporregenerativas (arregenerativas, centrales). Cuando la cifra de reticulocitos corregida es < 2%. Son las anemias que tienen su origen en la médula ósea, es decir, la médula es incapaz de producir un número adecuado de hematíes para cubrir las necesidades de oxígino tisulares.

·      Hiperregeneraticas (periféricas). La cifra de reticulocitos es > 2%. En estos casos la médula trata de compensar la pérdida hemática, aumentando o acelerando la producción de hematíes. Aparece, por ejemplo cuando se producen grandes pérdidas hemáticas por hemorragia o hemólisis.

2   SEGÚN LA MORFOLOGÍA DE LOS HEMATÍES

·      Microcíticas. Con VCM < 80 fL, suelen presentar una síntesis anormal de Hb.

·      Macrocíticas. Cuando el VCM > 98fL. Se deben a déficit de la vit. B 12 y/o de ácido fólico.

·      Normocíticas. Suceden cuando ocurre un fallo primario de la médula ósea (anemias hiporregenerativas) o bien un fallo secundario.

3   ANEMIAS HEMOLÍTICAS

·      Congénitas. La más frecuente es la esferocitosis hereditaria, que es una anemia crónica de herencia autosómica dominante con una morfología eritrocítica esférica, en la cual hay una hemólisis extravascular.

·      Adquiridas. Son anemias hemolíticas de mecanismo autoinmune, presencia de anticuerpos sobre la membrana del eritrocito que son los responsables de su destrucción prematura.

·      Otro tipo de anemia hemolítica es la anemia hemolítica isoinmune en la que el anticuerpo de un individuo reacciona contra los glóbulos rojos de otro individuo. Las dos situaciones a tener en cuenta es la transfusión sanguínea con la incompatibilidad del grupo ABO y la enfermedad de Rhesus en el recién nacido.

HALLAZGOS DE LABORATORIO EN ANEMIAS HEMOLÍTICAS

1.   Características de un aumento de la destrucción de glóbulos rojos:

-       Bilirrubina sérica elevada

-       Urobilinógeno urinario aumentado

-       Estercobilinógeno fecal aumentado

-       Haptoglobinas séricas ausentes (proteínas que fijan Hb.)

2.   Característica de un aumento en la producción de glóbulos rojos

-       Reticulocitosis

-       Hiperplasia eritroide de la médula ósea

3.   Glóbulos rojos lesionados

-       Morfología microesférica y fragmentados

-       Fragilidad osmótica

4.  ANEMIAS SIDEROBLÁSTICAS

Sucede porque los sideroblastos que se forman son incapaces de emplear el hierro para sintetizar la Hb y como resultado el hierro queda en la mitocondria. Pueden ser hereditarias o adquiridas.

5.  TALASEMIAS

Ocurre por trastornos hereditarios de la síntesis de Hb.. Implica la ausencia o disminución de la síntesis de unas cadenas de Hb. Estas cadenas están formadas por cadenas alfa y beta pudiendo estar afectada una u otra.

6.  ANEMIAS FERROPÉNICAS

La ferropenia ocurre por pérdidas corporales de hierro. En las mujeres no menstruantes y en los varones, las pérdidas se reemplazan medianta la absorción de 1 mgr./día de hierro elemental; en las mujeres que menstrúan es preciso la absorción de hasta 2mgr./día, y en niños y adolescentes entre 0,8-1,5 mgr./día. En principio, una dieta completa y equilibrada hará casi imposible la aparición de ferropenia.

7. ANEMIA APLÁSICA

Se define como una pancitopenia (anemia, leucopenia y trombocitopenia) resultante de la aplasia de la médula ósea. A su vez este tipo de anemia está clasificado en:

-       Primarias: De forma congénita, como la anemia de Fanconi.

-       Secundaria o adquirida: No se sabe muy bien la causa de la misma. Puede ser producida por radiaciones y agentes citotóxicos.

El defecto fundamental en este tipo de anemia parece ser una disminución de las células madre pluripotenciales hematopoyéticas y un mal funcionamiento de las células restantes lo que impide el proceso de división de dichas células y la diferenciación por volver a poblar la médula ósea.

CLÍNICA DE LAS ANEMIAS EN GENERAL. SÍDROME ANÉMICO

La anemia produce en el organismo una serie de trastornos de tipo general que no coinciden con una enfermedad concreta y que se podrían resumir en la siguiente tabla:

·      Manifestaciones generales:

-       Cansancio

-       Disminución del deseo sexual

·      Manifestaciones carpio-circulatorias

-       Palpitaciones

-       Fatiga tras el esfuerzo

-       Tensión baja

-       Inflamación en los tobillos

·      Manifestaciones neurológicas

-       Dolor de cabeza

-       Mareo y vértigo

-       Somnolencia, confusión, irritabilidad

-       Ruidos en los oídos

·      Manifestaciones ginecológicas

-       Alteraciones menstruales

·      Manifestaciones en la piel

-       Palidez

-       Fragilidad en las uñas

-       Caída de cabello

·      En casos graves y/o agudos

-       Piel fría y húmeda

-       Disminución del volumen de orina

-       Dolor en el pecho (angor)

PRUEBAS SANGUÍNEAS

Los análisis de las muestras de sangre periférica proporcionan información diagnóstica útil para determinar las pruebas a realizar posteriormente, también ayudan en parte a establecer el tratamiento a seguir.

·      Recuento de sangre total: En este recuento se realiza el recuento de las series celulares hepáticas. El hemograma, cantidad, tipo y forma de cada uno de los elementos sanguíneos.

·      Recuento de hematíes:

Valores normales:

Hombres: 4,5 – 6,2 millones/ml

Mujeres: 4,2 – 5,2 millones/ml

Menores: 4,6 – 4,8 millones/ml      

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