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Entrevistas en hospitales psiquiátricos

Autor: Mariana Sosa
Curso:
10/10 (2 opiniones) |3144 alumnos|Fecha publicación: 20/06/2008
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Capítulo 5:

 Semiología de la Conducta

a) Basales

(de base o básicas)

Sueño

- El insomnio se encuentra muy frecuentemente como señal de alarma al comienzo de las psicosis. Es habitual en estados de angustia y en los neuróticos; es particularmente rebelde en las crisis de manía (que se acompaña de hiperactividad) y melancolía (riesgo de suicidio).

- La somnolencia se observa en el curso de los estados confusionales y demenciales.

- Los accesos de letargia (crisis de sueño que  recuerdan al sueño hipnótico) se observan en el curso de los síndromes catatónicos e histéricos.

- En las P.D.A. existen trastornos del sueño: en los períodos parhipnos (al dormirse y al despertarse) estos pacientes empeoran ya que esta situación favorece la desestructuración del campo de la conciencia.

- Las relaciones entre la actividad onírica (es sueño) y el pensamiento de vigilia importan especialmente en los accesos confuso oníricos, en la epilepsia, las demencias seniles y en las esquizofrenias y neurosis.

- El insomnio puede ser:

De conciliación
De mantenimiento
Terminal: despertar antes de la hora, propio de las depresiones endógenas

- El sueño es una actividad fisiológica que agrupa a su alrededor toda una serie de conductas (no basales) importantes: las del dormir. Así encontraremos por ej:

Clausiromanía: pacientes encerrados en su dormitorio o temen salir de él
Clinofilia: imposibilidad de "despegarse" de la cama

La cama y el dormitorio constituyen lugares privilegiados de la vida secreta, íntima (masturbación, fantasías sexuales, juegos infantiles)

Alimentación

El acto de comer, vinculado a la primera relación con el seno materno, es afectivamente más vulnerable.

- rechazo de los alimentos:

es frecuente en la melancolía por desinterés
anorexia mental: restricción progresiva y sistemática de la alimentación que se observa a menudo en las neuróticas jóvenes
rechazo parcial o selectivo: fobias y caprichos alimenticios
motivado por ideas delirantes: fundamentalmente de envenenamiento(delirios interpretativos, estados delirantes agudos, esquizofrenia)

Higiene

Los cuidados corporales. La limpieza y la disciplina esfinteriana.

- como el porte, la limpieza corporal refleja la adaptación del comportamiento a las reglas e imperativos sociales.

- Pérdida o alteración del control esfinteriano (incontinencia urinaria y fecal)

Debido a una perturbación psíquica global, el paciente lo conciente o no se apercibe de ello
La indiferencia ante la suciedad puede tornarse en gusto por los excrementos: cropofagia, juego con los excrementos, etc.: estados confuso demenciales, regresiones esquizofrénicas

Puede revestir con un carácter sistematizado y paradójico, y constituir una pulsión neurótica o perversa (impulsiones coprofágicas, masoquismo)

Rituales de limpieza o precauciones excesivas: neuróticos obsesivos o ciertas formas de hipocondría.

b) Pragmatismos

En general, tienden a desaparecer en los procesos esquizofrénicos.

- La actividad socio profesional:

El comportamiento de adaptación a las condiciones de trabajo, es uno de los más precozmente afectado

Disminución del rendimiento escolar o profesional: inicio de las esquizofrenias y de las demencias, retraso mental

Irregularidades, ausencias, cambios: neuróticos (impotencia angustiada para adaptarse), inicio de las psicosis (ideas delirantes o alucinatorias que determinan reacciones de huida, de ataque o de defensa: persecución, influencia)

Vagabundeo

Más frecuentemente: pereza, apatía e indolencia de los neuróticos y los esquizofrénicos.

- La vida familiar:

Relaciones de dependencia u oposición, celos, odio.

Ciertos neuróticos o esquizofrénicos manifiestan una excesiva fijación al grupo familiar (vivir en las "faldas de la madre") o presentan una atemorizada sumisión a la autoridad paterna.

Actitud conflictiva: con uno de los padres o hermanos (celos, odio familiar) frecuentemente se observa en los primeros trastornos de los pre esquizofrénicos.

Franca oposición: fugas o "encierros" (claustración por enojo y hostilidad)

- El comportamiento sexual:

Los trastornos constituyen regresiones a los estadios primitivos del desarrollo psicológico

Apragmatismo sexual: impotencia o rechazo de las relaciones amorosas por inhibición neurótica o en los estados pre esquizofrénicos

Donjuanismos: búsqueda renovada sin cesar de conquistas amorosas

Conductas agresivas o amorosas como manifestación de fantasías incestuosas en el núcleo familiar

Perversiones, atentados contra la moral y las buenas costumbres

Manejamos, generalmente, 4 áreas:

- laboral
- social
- familiar
- sexual

[1]H. Ey "Presentación" pág. 79; "Las reacciones al examen y al contacto con el médico" pág. 80; "Comportamiento en el curso de la vida cotidiana" pág 81; "Las reacciones antisociales pág 84)

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