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Capítulo 20:

 Enfermería. Historia clínica. Órdenes y notas del médico

Órdenes del médico Las órdenes del médico (formulario 1-I) pueden anotarse en formularios con copias hechas con papel autocopiativo, impresos o informatizados, según la política de cada centro. Si las órdenes se copian con papel autocopiativo, pueden remitirse a la farmacia y el laboratorio, mientras que el original se conserva en la hoja del paciente. Las órdenes informatizadas pueden ser utilizadas por todos los departamentos del hospital.

Enfermería. Historia clínica. Hoja de órdenes del medico
Formulario 1-I. Hoja de órdenes del médico del Community Hospital.

Notas de evolución del médico Las notas de evolución del médico (formulario 1–J) incluyen observaciones y reflexiones diarias acerca de los tratamientos, los signos y los síntomas que presenta el paciente, los riesgos quirúrgicos transmitidos al paciente y las respuestas terapéuticas del paciente.

Enfermería. Historia clínica. Nota de progresos o evolución del médico
Formulario 1-J. Notas de progresos del médico.

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