En este mail veremos los síntomas que tiene cada enfermedad.

- Espondilitis anquilopoyética: se da con mayor frecuencia en varones jóvenes. En la columna el dolor se puede presentar a cualquier nivel, pero los síntomas iniciales suelen ser dolor en región lumbar acompañado de sensación de rigidez predominantemente matutina, que mejora con la actividad física o a lo largo de la mañana. En el curso de la enfermedad la limitación de movilidad de la columna puede ser muy importante. Los síntomas de inflamación de las articulaciones sacro-ilíacas suele ser dolor en región glútea frecuentemente bilateral y de predominio nocturno (en la cama). Un tercio de los pacientes tienen artritis periférica asimétrica con afectación principalmente de hombros, caderas, rodillas, dorso del pie (tarso) y articulaciones de dedos del pie (metatarso-falángicas). Estos pacientes también suelen presentar dolor en el tórax debido a la inflamación de las articulaciones entre el esternón y las costillas (esterno-costales) y las clavículas (esterno-claviculares), lo que produce con el tiempo una limitación de la movilidad del tórax, y «entesopatía» (inflamación) con más frecuencia en talones, región rotuliana y femoral. Entre las manifestaciones extra-articulares pueden presentar inflamación del iris (iritis o uveítis -afectación ocular-), sobre todo los que presentan HLAB27, que se caracteriza por enrojecimiento ocular doloroso. En un 3,5 por ciento de pacientes con enfermedad de larga evolución existe inflamación de la aorta (aortitis), afectación del riñón (secundaria a la toxicidad de los fármacos antinflamatorios o por el desarrollo de una enfermedad llamada amiloidosis, en los casos de enfermedad de larga evolución) Existen unos criterios para el diagnóstico de esta enfermedad que incluyen además de criterios clínicos, (dolor lumbar durante mas de 3 meses, de ritmo inflamatorio y predominio en reposo que mejora con el ejercicio, limitación de la expansión torácica y de la movilidad de la columna lumbar), criterios radiológicos como es la evidencia radiológica de inflamación de las articulaciones sacroilíacas.

- Espondilitis juvenil: es una forma pauci-articular (afecta a pocas articulaciones) de comienzo tardío de la artritis crónica juvenil.

-Artritis reactivas: son enfermedades en las que la artritis es debida a la respuesta inmune desencadenada por una infección bacteriana, fundamentalmente localizada en el tracto gastrointestinal y urogenital, y que se presentan con mayor frecuencia en pacientes que tienen el marcador genético HLA B27. Entre las bacterias implicadas más claramente están shigella, salmonella, campylobácter, y yersinia causantes de infección gastrointestinal y clamydia trachomatis y ureaplasma urealiticum causantes de infección del tracto urogenital.

La asociación de artritis, uretritis no gonocócica y conjuntivitis fue descrita en 1916 y se denominó síndrome de Reiter . En la actualidad este síndrome se considera una forma clínica de artritis reactiva. Clínicamente los pacientes afectados suelen presentar fiebre moderada (en general no mayor de 38º C), artritis asimétrica de predominio en miembros inferiores y se acompaña de uretritis (inflamación uretral) que a veces es asintomática y conjuntivitis (en fases posteriores se produce uveítis -afectación ocular- ). Algunos pacientes presentan diarrea previa a las manifestaciones articulares. También presentan «entesopatía» (inflamación) principalmente en pies, dolor en región glútea (por inflamación de las articulaciones sacro-ilíacas) y en las formas crónicas suele afectarse claramente la columna vertebral con limitación de su movilidad. Las lesiones cutáneas son frecuentes sobre todo en plantas, palmas y región subungueal, y se denominan queratodermia blenorrágica. A nivel de mucosas pueden presentar úlceras en la boca, y a nivel de pene (meato uretral) pueden presentar unas úlceras superficiales que posteriormente confluyen con bordes descamativos que se denomina balanitis circinada. Otras manifestaciones menos frecuentes son cardiovasculares (alteraciones de la conducción cardiaca, derrame pericárdico), afectación de nervios periféricos y pulmonar (derrame pleural, infiltrados pulmonares...).

- Artritis psoriásica:

Es una inflamación articular asociada a una enfermedad de la piel denominada psoriasis. En la mayor parte de los casos la artritis aparece con posterioridad a la psoriasis (aproximadamente 60 por ciento) y menos frecuentemente se manifiesta simultáneamente o precede a la aparición de las lesiones de la piel. Clínicamente se suele manifestar en el 70 por ciento como una artritis de articulaciones de los dedos de las manos generalmente asimétrica (una mano) que, en general, afecta más a la articulación más distal de los dedos y también a otras articulaciones de las extremidades con una evolución episódica «en brotes». En un 15 por ciento se presenta con artritis de varias articulaciones (poliartritis) simétrica (en ambos lados), similar a la artritis reumatoide aunque menos invalidante. Otras formas de presentación menos frecuente es la artritis de las articulaciones distales de los dedos (como única afectación) asociada a lesiones en las uñas (5 por ciento) y la artritis mutilante (5 por ciento) con destrucción de los huesos y articulaciones de los dedos de las manos y de los pies. Estos pacientes también pueden presentar «entesopatía» (inflamación), y entre las manifestaciones extra-articulares, cabe destacar afectación ocular tipo conjuntivitis y con menor frecuencia, uveítis (afectación ocular).