Continuamos hablando sobre los diferentes tipos de enfermedades.

-Artritis enteropáticas: son las que se producen en el seno de diversas enfermedades intestinales, fundamentalmente enfermedad inflamatoria crónica intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa) y la enfermedad de Whipple. También se incluyen las artritis asociadas a anastomosis intestinal y a enfermedad celíaca. La enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa son de etiología desconocida, evolución crónica y extensión variable a lo largo del tubo digestivo y entre sus manifestaciones extraintestinales más frecuentes están las del aparato locomotor. Se ha demostrado la existencia de factores genéticos. Si tienen HLA B27 presentan más riesgo de afectación de la columna vertebral tipo espondilitis y de las articulaciones sacroilíacas. Los pacientes suelen presentar artritis de grandes articulaciones y de predominio en miembros inferiores (sobre todo rodillas y tobillos), en forma de brotes y se da con más frecuencia en los que tienen una enfermedad intestinal más grave.

La enfermedad de Whipple es de etiología infecciosa caracterizada por diarreas fiebre o febrícula y pérdida de peso acompañada de otras manifestaciones sistémicas (afectación cardiaca y neurológica) que incluyen las reumatológicas cuya forma mas frecuente de comienzo es la artritis de pocas o varias articulaciones simétrica (bilateral), que cursa en forma de brotes, migratoria, resolviéndose en general sin secuelas. Con menos frecuencia puede afectarse la columna vertebral (espondilitis) o articulaciones sacroilíacas.

-Espondiloartropatías indiferenciadas: constituyen un grupo de enfermedades con rasgos clínicos comunes y que no se pueden clasificar como una enfermedad definida dentro de las espondiloartropatías antes mencionadas. En algunos casos, puede tratarse de un estadio precoz de una espondiloartropatía que con el tiempo, cuando presente más síntomas, se podrá encuadrar en una entidad clínica concreta, y en otros casos, no desarrollarán el cuadro clínico completo.

El espectro clínico es muy variado. El inicio de los síntomas es sobre todo en jóvenes, aunque puede presentarse a cualquier edad. La artritis periférica asimétrica (de un lado), con afectación de pocas articulaciones y generalmente de miembros inferiores, es la manifestación más frecuente. Un gran porcentaje de pacientes presentan dolor en columna lumbar, que no mejora con el reposo y rigidez matutina, y más de la mitad de los casos presenta «entesopatía» (inflamación). Entre las manifestaciones extra-articulares destacan la afectación ocular (conjuntivitis, uveítis - de los ojos- ) y con menor frecuencia afectación de piel y mucosas (úlceras en boca, balanitis).

Tratamiento.-

- Espondilitis anquilopoyética: el tratamiento está basado en dos ejes primordiales: antinflamatorios no esteroideos y tratamiento fisioterápico. Entre los antinflamatorios más usados está la Indometacina, Naproxeno, y Diclofenac. El tratamiento fisioterápico constituye un pilar básico y debe individualizarse para cada paciente. Es muy importante evitar el reposo prolongado o la aplicación de corsés o fajas que inmovilicen la columna. El deporte ideal es la natación. En algunos casos está indicada la infiltración local con corticoides. Como tratamiento "de fondo" se han probado varios fármacos que incluyen sales de oro, antipalúdicos, penicilamina,... con escasa respuesta. La salazopirina se ha demostrado eficaz sobre todo en pacientes poco evolucionados que no mejoran con antiinflamatorios a dosis plenas. El tratamiento quirúrgico que pueden precisar con mas frecuencia es la artroplastia de cadera. Asimismo se precisa de tratamiento específico para la afectación ocular.

- Artritis reactivas: el tratamiento es antinflamatorios no esteroideos para disminuir el dolor y/o la inflamación articular, así como el dolor en la columna. Si se demuestra mediante cultivos un germen en la secreción uretral o en heces, se realizará además un tratamiento específico. En el caso concreto de que se aíslen Clamidias en el exudado uretral, el tratamiento debe ser tetraciclinas durante 3 meses. La afectación ocular y dermatológica precisará un tratamiento específico. Es importante el tratamiento fisioterápico concomitante para la afectación articular y de la columna con el fin de mantener lo mejor posible la movilidad. En casos concretos se precisa un tratamiento con fármacos inmunosupresores (metotrexato, azatioprina,...) o fármacos tipo salazopirina.

- Artritis psoriásica: el tratamiento es, por un lado, sintomático con antiinflamatorios no esteroideos y reposo en los periodos de brote articular, así como tratamiento fisioterápico, y por otro lado, fármacos antirreumáticos de acción lenta principalmente sales de oro, antipalúdicos, Metotrexato y Salazopirina. También se han empleado en casos concretos corticoides e inmunosupresores como Ciclosporina así como tratamiento quirúrgico.

- Artritis enteropáticas: los brotes de artritis frecuentemente se acompañan de periodos de mayor actividad de la enfermedad intestinal y suelen mejorar con el tratamiento de ésta. El tratamiento es sintomático con reposo y antinflamatorios no esteroideos. En casos concretos se utilizan corticoides sistémicos o infiltración local, y en la afectación de la columna es muy importante la rehabilitación. Como tratamiento de fondo se utiliza Salazopirina. En casos concretos está indicado el tratamiento quirúrgico.

- El tratamiento de la enfermedad de Whipple es principalmente antibiótico y en los casos que se precise, antinflamatorios no esteroideos.

- Espondiloartropatias indiferenciadas: el tratamiento es sintomático con antinflamatorios no esteroideos y si presenta importante inflamación, se administran corticoides a dosis bajas. Algunos casos precisan de infiltración intra-articular de corticoides. Cuando la afectación es poliarticular y persistente la Salazopirina puede ser eficaz. No hay que olvidar el tratamiento fisioterápico.