CARDIOVERSIÓN

INDICACIONES:

Recordando que la cardioversión sólo la realizará un equipo médico, precisa un desfibrilador manual con el que poder descargar de forma sincronizada con la onda R. El paciente aunque puede estar grave, está respirando y puede estar consciente. Precisará analgesia y sedación o anestesia. Hay que considerar varios aspectos:
·    Es el método más efectivo para restaurar, de forma inmediata, el ritmo sinusal (el normal), y por tanto el mejor en situaciones de urgencia.
·    La duración de la fibrilación auricular es un predictor adverso de eficacia, en mayor medida en la cardioversión farmacológica que en la eléctrica.
·    Es un procedimiento seguro con las debidas precauciones.

 CARDIOVERSIÓN URGENTE
·    Cualquier taquicardia que produzca síntomas severos, generalmente estas tienen una frecuencia superior a 150 latidos por minuto.
·    Fibrilación auricular de reciente comienzo (menos de 48 horas) con respuesta ventricular rápida y evidencia de infarto agudo de miocardio, hipotensión arterial sintomática, angina o insuficiencia cardiaca que no responden pronto a las medidas farmacológicas.
·    Taquicardia ventricular con pulso.
·    Taquicardia de QRS ancho y sospecha de cardiopatía. Es decir que se sospecha que son de origen ventricular, ya que existen otras anomalías que pueden producir QRS ancho.

CARDIOVERSION SELECTIVA
Se puede elegir este tratamiento en otros casos, pero valorando los pros y los contras, pudiendo realizar de forma alternativa una cardioversión farmacológica:
·    Fluter auricular persistente.
·    Fibrilación auricular cuando es persistente con síntomas no aceptables; cuando es el primer episodio, para acelerar el paso a ritmo sinusal; si es persistente y hay bajo riesgo de recurencia precoz; u otros casos de indicación médica. La duración de la fibrilación auricular es un predictor adverso de eficacia.

CONTRAINDICACIONES EN LA CARDIOVERSION
No se deberá utilizar en:
·    Taquicardia con terminaciones y reinicios espontáneos que no produzca inestabilidad, síntomas graves.
·    Fibrilación auricular paroxística (de inicio repentino y autolimitada), con episodios de corta duración.
·    Arritmia en la intoxicación digitalica.
·    Fibrilación o fluter auricular sin una adecuada anticoagulación. No hace falta anticoagular si su inicio es menor a las 48 horas, porque no ha dado tiempo para que se forme un trombo en la aurícula.
·    Fibrilación auricular con múltiples recurrencias tras cardioversiones y a pesar de tratamientos farmacológicos profilácticos.