5. Diagnóstico diferencial del hirsutismo.

No debe olvidarse que el hirsutismo puede ser una manifestación inicial de alguna alteración importante, que puede ser irreversible, pudiéndonos dar una idea los siguientes puntos:

a) Edad de comienzo: Si comienza en la pubertad ó en la menopausia puede ser normal, pero si comienza en la edad fértil puede ser signo de una enfermedad importante.

b) Evolución: Si se presenta bruscamente y evoluciona rápidamente debe pensarse en posibles tumores ó causas importantes.

c) Raza: Existe una gran variación entre las distintas razas en cuanto al número de pelos considerados o no normales.

d) Antecedentes familiares: Un hirsutismo familiar, puede ser tranquilizador, pero no hay que olvidar que ciertas enfermedades son también hereditarias, como el síndrome del ovario poliquístico.

e) Historia menstrual: Cuando hay alteraciones menstruales puede haber también alguna enfermedad.

f) Esterilidad en una mujer hirsuta es causa suficiente para que se investigue a fondo.

g) Acné y calvicie común o alguna de las dos, pueden ser síntomas de algún trastorno hormonal, aunque el hirsutismo sea moderado.

h) Obesidad o pérdida de peso acompañado de amenorrea puede indicar la presencia de un estado depresivo en una mujer hirsuta, sobre todo si es joven.

i) Estado psicológico: Una tensión emocional puede desencadenar alteraciones de los andrógenos.

En conclusión, si el hirsutismo va acompañado por algunos de los estados anteriores hay que estudiarlos con precisión, por supuesto por el especialista médico adecuado.

6. Tratamiento.

Siempre que sea por una enfermedad, el tratamiento deberá ser exclusivamente médico-quirúrgico etiológico adecuado, ya sea endocrinológico, ginecológico ó quirúrgico propiamente dicho, aunque pueda realizarse tratamientos estéticos paliativos, si así lo aconsejase el personal facultativo. Nunca se debe eliminar el vello antes de su valoración médica, en casos de hirsutismo.

Cuando el hirsutismo es constitucional, dónde la alteración constituye una pura afección estética, pueden instaurarse tanto un tratamiento médico general (corticoides, flutamida, etc.). La mayoría de estos tratamientos tienen como consecuencia que los pelos terminales dependientes de andrógenos tengan una fase de crecimiento activo más corta y sean más finos y menos pigmentados. La respuesta al tratamiento médico, no obstante, es lenta y no produce siempre los resultados esperados.

Una vez establecido el tratamiento general, si es que ha sido necesario, podrá iniciarse el tratamiento local del problema, encaminado a disimular el pelo o bien a su eliminación temporal en unos casos y definitiva en otros, siempre que el médico lo permita. Actualmente, los procedimientos en el tratamiento local del pelo son:

- Decoloración: Cuando únicamente se quiere disimular el vello, es el método más indicado. Es un método puramente paliativo, pero sencillo, seguro y que consigue camuflar bastante bien el exceso de vello, siempre que la piel de la persona que se lo realice no sea muy oscura.

- Depilación o epilación.