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Capítulo 6:

 Bases del diagnóstico sintomático de la enfermedad de Alzheimer

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SINTÓMICO DE LA E.A.

ANAMNESIS.
TEST PSICOMÉTRICOS.
EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL Y NEUROLÓGICA.

DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS:

Porcentaje de error diagnóstico: 10-30%.

CAUSAS:
Infradiagnóstico: Confundir alteración de memoria o deterioro cognitivo asociado a la edad con una demencia.
Hiperdiagnóstico: Atribuir las manifestaciones clínicas a una demencia que no existe.

Dominio de trastornos cognitivos, de conducta y de personalidad sobre los déficits de memoria.
No tiene porqué ser progresiva.
Para poder ser diagnosticada debe durar al menos 6 meses.
No existe delimitación clara de deterioro significativo de Actividad laboral o social.
No diferenciación entre deterioro, limitación física o inatención.

SIGNOS O SÍNTOMAS DE SOSPECHA DE DETERIORO COGNITIVO:
Pérdida de memoria que afectan a las capacidades de trabajo.
Dificultades para realizar tareas familiares.
Problemas de lenguaje.
Desorientación en tiempo y lugar.
Pobreza de juicio (vestidos inapropiados, conductas anómalas).
Problemas de pensamiento abstracto (olvido del significado del dinero, problemas en evaluar semejanzas, etc).
Perder cosas importantes o ponerlas en lugares inadecuados.
Cambios en el humor y la conducta.
Cambios de personalidad. Pérdida de iniciativa.

1. ANAMNESIS

¿CÓMO Y DÓNDE REALIZARLA?

En consulta programada con informe allegado.
Cuidado con el clima de escucha, el entorno y el tiempo.
Si negación de síntomas, hostilidad o suspicacia del paciente: Informar a solas.
Útil entrevistas de informador y enfermo juntos y contrastar por separado la información obtenida.

¿QUÉ DEBEMOS OBSERVAR DURANTE LA ENTREVISTA?

Grado De colaboración, interés y participación ("no lo sé", o "no puedo" sugieren depresión).
Nivel de atención, concentración y estado de conciencia.
Capacidad para relatar las quejas y percepción de enfermedad. Anosognosia.
Comunicación no verbal (posturas, movimientos corporales, paralenguaje: informa del estado emocional del paciente).
Comunicación verbal: Trastornos del lenguaje y su contenido.
Imagen global del paciente: apariencia y comportamiento.

¿CUÁNDO PROFUNDIZAR EN LA ANAMNESIS?.

Antecedentes familiares (demencia, enfermedades psiquiátricas, ACV y epilepsia).

 Antecedentes personales:

Nivel educativo y capacidad funcional y social previos.

Traumatismos craneales, trastornos psiquiátricos, endocrinometabólicos, riesgo de SIDA.

Hipertensión, tabaquismo, diabetes.

Enfermedad actual.

Fecha aproximada de inicio de síntomas.

Modo de instauración (insidioso: E.A; Brusco: Síndrome confusional o DIM o encefalitis esponjiforme).

Progresión: Escalonada: DIM; Lenta y progresiva: EA; fluctuante: DCL.

Síntomas asociados.

Fármacos anticoagulantes y con toxicidad cognitiva, antidepresivos, metildopa, antiparkinsonianos.

PREGUNTAS DE UTILIDAD.

1.- Tiene dificultades para recordar el nombre de algunas cosas: lenguaje.

2.- Le cuesta recordar con frecuencia el nombre de algunas cosas, lo que hizo el día antes, o dónde deja sus cosas: memoria a corto plazo y largo plazo.

3.- Sabe dónde se encuentra ahora, se ha perdido alguna vez: orientación.

4.- Le cuesta opinar, tomar decisiones, organizar actividades o afrontar situaciones nuevas (capacidad de razonamiento y juicio, funciones ejecutivas).

5.- Se encuentra triste, desesperanzado, sin interés ni disfrute por las cosas o malhumorado, nervioso o con problemas de sueño: ánimo depresivo/ansioso.

6.- Cambios en su personalidad y comportamiento habitual, se encuentra extraño, raro, ausente (ideación delirante, alucinaciones o ilusiones).

7.- Se maneja bien con el dinero.

8.- Puede realizar las mismas tareas domésticas, laborales y sociales de la vida diaria. Las AIVD son las primeras afectadas.

9.- Puede caminar, lavarse, vestirse, ir al water: AVD.

TEST PSICOMÉTRICOS.

MINIMENTAL DE LOBO Ó FOLSTEIN: Orientación, fijación, concentración, cálculo, memoria, lenguaje y construcción.

MONTGOMERY Y ASBERG: Depresión.

YESABAGE: Depresión.

HACHISNKI: Discrimina entre enfermedad de alzheimer y demencia multiinfarto.

TEST DEL INFOMRADOR (TIN):Valora deterioro de la memoria, capacidad funcional, función ejecutiva del paciente en los últimos 5- 10 años. Se contesta por los familiares o cuidadores del paciente.

ÍNDICE DE KATZ: AVD. (Dependencia/ Independencia).

ÍNDICE DE BARTHEL: AVD (Dependiente /Independiente / Necesita ayuda.)

ÍNDICE DE LAWTON: AVD (4 niveles de 0-1).

ESCALA DE BLESSED: AVD, hábito, personalidad y conducta (incapacidad total, parcial o ausencia de incapacidad).

ESCALA DE TINETTI: Equilibrio y marcha. Riesgo de caídas.

FAMILY APGAR: Estado anímico y funcionalidad en la familia.

VALORACIÓN SOCIAL. SERVICIO DE GERIATRÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE.

ESCALA DE RECUROS SOCIALES: Relaciones interpesonales y sociales.

SDRS: Autoestima, sistema interpersonal, sistema de cumplimiento.

ESCALA DE HODSKINSON: Deterioro de la memoria y es alternativa al minimental de Lobo.

ESCALA DE PFEIFFER: Deterioro de la memoria y también es alternativa a la de Lobo

EXPLORACIÓN FÍSICA.
Exploración general:
Temperatura. Tensión arterial (decúbito y tras 1 minuto en bipedestación). Frecuencia cardíaca, talla y peso.
Auscultación cardíaca (arritmias, soplos) y carotídea.
Pulsos periféricos.
Palpación del tiroides.
Piel y Mucosas (deshidratación, hepatopatía).
Abdomen: tacto rectal si sospecha de impactación fecal o retención aguda de orina.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA.
Nivel DE Conciencia.
Lenguaje.
Paresias, Babinski.
Tumor, multiinfarto.
Alteración de la marcha (corea de Huntington, tumores, déficits en vitamina B12).
Signos extrapiramidales: temblor (alcoholismo, parkinson), miclonías (encefalitis esponjiforme).

CRITERIOS DEL DSM-IV.
Deterioro de memoria a corto plazo (5 minutos) y largo plazo (hechos, fechas, personas conocidas en el pasado).
Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas (afasia, apraxia, agnosia o alteración de la actividad ejecutiva).
Repercusión significativa en las actividades laborales y/o sociales.
Supone declive o merma respecto al nivel de funcionamiento previo.
Los síntomas no aparecen únicamente en el curso de un delirio.
Etiológicamente relacionada con una causa orgánica o a los efectos persistentes de una sustancia o a ambos.

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