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Capýtulo 7:

 Bases del diagnóstico etiológico de la enfermedad de Alzheimer

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Patrón Cortical:

Presencia general insidiosa. Alteración precoz de la memoria, función visoespacial y cálculo. Triada clásica: Afasia- Agnosia- Apraxia. Suelen estar preservadas la velocidad intelectual y motora global.

Etiología: Demencias degenerativas primarias.

Excepción: Demencia frontotemporal (Demencia Frontal y Demencia de Pick en fases iniciales:

Alteraciones de personalidad y conductual (desinhibición, apatía y conducta antisocial). De las capacidades ejecutivas. Lenguaje con tendencia a Ecolalia y Neologismos. Alteraciones Nmesicas tardías.

Patrón subcortical:

Apatía, y lentitud intelectual (retraso y lentitud para responder a preguntas y reaccionar y gesticular). Trastornos motores asociados (parkinsonismos). Prevalecen alteraciones mentales no cognitivas (personalidad, conducta, estado anímico) y alteración de capacidad de abstracción y raciocinio. Preservación relativa de funciones cognitivas (memoria, lenguaje, praxias, y gnosias).

Etiología: Enfermedad de Parkinson. Complejo Demencia-Sida. Demencia de Binswagner. Demencia de Huntington.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.

Enfermedad degenerativa primaria. Presentación Insidiosa. Etiología multifactorial. Variabilidad en presentación y evolución clínica. Exploración física y pruebas analíticas normales. En fases iniciales NO:

Temblor, ni epilepsia. No alteración de personalidad. No alteración de marcha.

DEMENCIA MULTIINFARTO

Inicio brusco. Curso escalonado. Paresias, reflejo de Babinski.

Exploración general arritmias, soplos carotídeos o cardíacos y lesiones vasculares.

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY.

Progresión rápida. Fluctuaciones de la función cognitiva 80%. Alucinaciones bien formadas 50-80%. Bradicinesia facies inexpresiva y rigidez 40-50%.

PRUEBAS ANALÍTICAS.

Hemograma completo. Bioquímica (creatina, glucemia, calcio, sodio, colesterol, función hepática, vitamina B12). Serología (VIH, sífilis). Perfil de orina.

ECG Y RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.

TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA: Si demencia dudosa o establecida. El objetivo es descartar causas secundarias (hematoma subdural, tumores, lesiones isquémicas).

RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA: Más sensible para detectar cambios vasculares y lesiones desmielinizantes.

SPECT: Tomografía con emisión de fotones simples.

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