Una vez definidas las variables, se procede a diseñar el
instrumento respectivo estructurándolo en secciones mayores como
Datos Generales, Características de la familia, Características de
la vivienda, etc. En esta etapa deben tomarse en cuenta las
posibles respuestas, así como la mejor distribución que posibilite
una tabulación rápida y efectiva, codificando los diferentes
segmentos en forma jerárquica y organizada. Con tales
elementos se elabora la boleta, que podría tener la siguiente
disposición de preguntas:
A. DATOS GENERALES DE LA INFORMANTE
1. Edad: ______
2. Barrio de residencia: __________
3. Número de hij@s: ______
4. Ocupación: _____
5. Ingresos mensuales (Bs): ____
6. ¿Vive con... a) Sus padres [__] b) Con otro familiar [__] c)
Independiente [__]
B. GRUPO FAMILIAR
1. ¿Viven ambos padres?
a) Ambos [__] b) Sólo Padre [__] c) Sólo madre
[__] d) Ninguno [__]
2. ¿Trabajan ambos padres?
a) Ambos [__] b) Sólo Padre [__] c) Sólo madre
[__] d) Ninguno [__]
3. ¿Cuál es la ocupación de sus padres?
a) Padre [_____] b) Madre [______]
4. ¿Cuál es el ingreso mensual que perciben sus padres?
5. ¿Cuánt@s herman@s tiene?
Nº [__]
6. ¿Qué número ocupa entre sus hermanos?
Nº [__]
7. ¿Depende(n) su(s) herman@(s) de usted?
a) Sí [__] b) No [__]
8. ¿Depende(n) su(s) padre(s) de usted?
a) Sí [__] b) No [__]
C. CONDICIONES DE LA VIVIENDA
1. Tenencia de vivienda
a) Propia [___]
b) Alquilada [___] Monto
______
c) Antícresis [___] Monto
______
d) Cedida [___]
e) Cuidadora [___]
2. Características de la vivienda
a) Suelo: 1. Tierra [__] 2. Cemento [__] 3. Madera [__] 4. Otros
________
b) Paredes exteriores: 1. Adobe visto [__] 2. Ladrillo visto [__]
3. Revoque cemento [__]
c) Paredes interiores: 1. Adobe visto [__] 2. Revoque [__] 3. Otros
_______
d) Techos: 1. Calamina metálica [__] 2. Calamina plástica [__] 3.
Paja [__] 4. Teja [__] 5. Cemento [__]
3. Servicios con los que cuenta la vivienda
a) Agua potable: 1. Pileta Pública [__] 2. Distribución
domiciliaria [__] 3. Cisterna [__]
b) Luz eléctrica domiciliaria: 1. Sí [__] 2. No [__]
c) Evacuación de excretas: 1. Pozo ciego [__] 2. Alcantarillado
[__] 3. Intemperie [__]
4. Distribución de los ambientes
a) Número de habitaciones con que cuenta el grupo familiar:
______
b) ¿Comparte el dormitorio con sus padres e hijos? 1. Sí [__] 2. No
[__]
c) ¿Comparte el dormitorio con sus hermanos e hijos? 1. Sí [__] 2.
No [__]
d) ¿Comparte el dormitorio sólo con sus hijos? 1. Sí [__] 2. No
[__]
e) ¿Duerme usted sola? 1. Sí [__] 2. No [__]
f) ¿Tiene una habitación destinada exclusivamente para la cocina?
1. Sí [__] 2. No [__]
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