1.- Suspender de inmediato la actividad física que se está realizando en ese momento.
2.- Nitroglicerina o isosorbide por vía sublingual.
3.- Oxigenoterapia con mascarilla de Venturi al 31% con caudal de 9 L/min. De O2.
4.- Monitorización Electrocardiográfica, Pulsioximétrica, Pulso y Tensión Arterial.
5.- Canalización de vía venosa.
6.- Administración preventiva de antiagregantes plaquetarios: AAS a dosis de entre 125-325 mgrs.

Con estas medidas desaparecen los síntomas de angina en la gran mayoría de las ocasiones., Si el síntoma no desaparece después de 30 minutos (2 o 3 dosis de los fármacos sublinguales señalados) se debe sospechar la presencia de un infarto del miocardio. Tanto la angina clásica como la de Prinzmetal  suelen responder inmediatamente a este tratamiento. Hay que pensar siempre en un posible espasmo esofágico, cuyas características clínicas pueden ser muy parecidas y también ceden con NTG.

Ya establecido el diagnóstico de angina de pecho, es necesario decidir la conducta terapéutica que estará íntimamente ligada a la causa subyacente de la isquemia miocárdica:

En Síndrome X (vasodilatación inadecuada por aumento de la resistencia de la microcirculación coronaria), en la isquemia que aparece en la hipertrofia inapropiada (disminución de la reserva coronaria), o en el microvasoespasmo coronario, se intentará administrar el tratamiento para la causa subyacente: el control de la hipertensión arterial o el alivio de la sobrecarga sistólica en la estenosis aórtica (sustitución valvular), permitirán la reducción de la hipertrofia y la reestructuración de la reserva vasodilatadora coronaria; los calcio antagonistas son de utilidad para evitar el microvasoespasmo coronario. En el síndrome X, se pueden administrar calcioantagonistas y aspirina, con lo cual se logra mejoría sintomática.

Cuando la obstrucción se encuentra localizada, concéntrica y no calcificada en una o dos arterias coronarias principales, la isquemia puede ser aliviada con angioplastía transluminal percutánea; este procedimiento consiste en la introducción de un catéter a través de la arteria femoral, el cual tiene un globo en su extremo distal. Esta porción del catéter se pasa al sitio en donde la arteria coronaria se encuentra ocluida parcialmente (60 a 95%), el globo se infla y aumenta la luz del vaso. Este procedimiento tiene una mortalidad menor a 1% y un riesgo de infarto del miocardio de 3%; y ésta puede o no combinarse con la instalación de férulas endovasculares (STENTS), para evitar la reobstrucción.

Si la obstrucción coronaria afecta al tronco de la arteria coronaria izquierda o la región proximal de las tres arterias principales, el tratamiento debe ser la revascularización quirúrgica con la implantación de hemoductos de arteria mamaria (arteria descendente anterior, ramo intermedio grande o diagonales), o de conductos venosos tomados de la vena safena del propio enfermo (obtusa, marginal, osterolaterales o coronaria derecha). Se ha demostrado que la mortalidad quirúrgica de estos enfermos se encuentra entre 0.5 y 1% y su evolución a largo plazo es mejor con los hemoductos de mamaria (permeables 90% a 10 años), que los venosos (permeables 60% a 10 años). El tratamiento de la angina de pecho puede ser médico (enfermedad de la microcirculación o enfermedad de las arterias epicárdicas), intervencionista (angioplastía transluminal percutánea) o quirúrgico (By-Pass con conductos venosos aortocoronarios o anastomosis de arteria mamaria).

Si hay alguna contraindicación mayor para la cirugía cardíaca o para la angioplastía: carcinomatosis generalizada, desnutrición, otra enfermedad intercurrente muy grave como cirrosis hepática avanzada, hipertensión pulmonar grave e irreversible, accidente vascular cerebral con daño importante o irreversible, o por fin, el paciente se niega a recibir tratamiento invasivo, se dará tratamiento médico que consistirá en evitar todos los factores de riesgo aterogénico potencialmente controlables:
- Hiperlipidemia: dieta y/o tratamiento farmacológico para mantener el colesterol total en cifras menores a 160 mg/dl, las lipoproteínas de baja densidad (L DL) por debajo de 100 mg/dl. y las HDL por encima de 40 mg/d l.
- Hipertensión arterial: control adecuado de las cifras tensionales en un intento de mantenerlas por debajo de 130/85 mm de Hg.
- Suspender el consumo de tabaco.
- Dar tratamiento a base de dieta de reducción y ejercicio dinámico programado en pacientes obesos. En aquéllos otros que se encuentran en peso ideal; prescribir ejercicio dinámico programado en forma constante. El ejercicio aumenta las HDL y disminuye las cifras de Tensión Arterial  y el paciente libera una considerable cantidad de estrés emocional.
- En las mujeres post-menopausias NO se ha demostrado que la terapia sustitutiva con estrógenos, reduzca significativamente la aparición de infarto del miocardio. (XXVI Congreso Español de Cardiología. Octubre 2.001).
- Control adecuado de la diabetes mellitus, si esta enfermedad se encuentra presente.